Une vaste étude de vie réelle présentée lors du congrès IDWeek à Washington révèle que le traitement injectable de longue durée Cabenuva maintient la suppression virale du VIH chez 94 % des patients, offrant une alternative très appréciée aux comprimés quotidiens malgré des obstacles d’accès persistants.
Les performances du Cabenuva en vie réelle confirmées à Washington
Présentée à Washington, DC, du 21 au 24 octobre, lors du congrès médical IDWeek, une nouvelle recherche démontre que l’association injectable de longue durée Cabenuva — combinant le cabotégravir et la rilpivirine — affiche des taux d’efficacité en pratique courante comparables à ceux observés lors des essais cliniques contrôlés. L’analyse indique que le traitement a réduit la charge virale à des niveaux indétectables chez 94 % des personnes suivies.
L’engouement des patients pour cette formule administrée par un professionnel de santé a surpris les responsables de l’étude. Près de 85 % des quelque 7 000 patients américains inclus, qui maintenaient pourtant une charge virale contrôlée avec des comprimés quotidiens, ont choisi de tester l’option injectable au cours de la période allant de 2021 à février 2026.
À l’échéance des observations, 77 % des participants ayant opté pour les injections les recevaient toujours. Les chercheurs ont par ailleurs constaté que 95 % des patients sous traitement injectable respectaient leur calendrier en recevant leurs doses à la date prévue ou avec un seul retard mineur.
Ricky Hsu, auteur principal de l’étude et professeur clinicien associé au NYU Medical Center à New York, a déclaré : « Ayant vu l’horizon des traitements du VIH évoluer au cours des dernières décennies, je pense vraiment que nous sommes en quelque sorte dans une nouvelle ère pour les soins aux patients. »
Les bénéfices psychologiques et l’allègement de la charge mentale
Au-delà de la stricte efficacité biologique, le passage à des injections mensuelles ou bimensuelles transforme l’expérience quotidienne des personnes vivant avec le virus. Pour certains patients, avaler un comprimé chaque jour constitue un rappel permanent et pénible d’une maladie chronique.
Des spécialistes de terrain confirment cet impact sur la santé mentale. Comme l’a souligné George Froehle, assistant médical et spécialiste du VIH à l’Aliveness Project à Minneapolis : « Nous n’avions pas réalisé le coût psychologique que représente le fait de prendre un comprimé contre le VIH chaque jour pour certains patients. »
Espacer les administrations permet aux usagers de penser moins à leur infection par le VIH tout en garantissant une charge virale durablement indétectable, ce qui représente un progrès considérable pour leur qualité de vie.
Barrières financières et cliniques face à l’élargissement des options
Malgré une commercialisation débutée il y a cinq ans, le Cabenuva ne concerne pour l’instant qu’environ 5 % des personnes séropositives aux États-Unis. Plusieurs contraintes freinent sa démocratisation à plus grande échelle dans la pratique médicale quotidienne.
Des résistances médicamenteuses s’observent chez environ 10 % des patients, dont le virus présente une tolérance à la rilpivirine. De plus, le traitement ne convient pas aux personnes co-infectées par le virus de l’hépatite B, pour lesquelles les cliniciens privilégient d’autres combinaisons thérapeutiques adaptées aux deux pathologies.
Côté tolérance, si des douleurs musculaires locales peuvent survenir pendant deux jours après l’injection, les spécialistes rappellent que la très grande majorité des patients tolèrent bien le produit.
Données sur la prophylaxie pré-exposition et trajectoires d’observance
D’autres travaux présentés lors du même congrès, notamment l’étude PrEPFACTS relayée par The American Journal of Managed Care, se sont penchés sur l’utilisation du cabotégravir sous forme de PrEP de longue durée (CAB LA) à l’aide de données issues de la base Komodo Research Database étendant une analyse aux déclarations de remboursements de santé jusqu’en septembre 2024. Sur une cohorte de 2 913 sujets évalués comme de nouveaux initiateurs de PrEP dont la première injection de CAB LA ou la première délivrance orale s’est déroulée entre décembre 2021 et octobre 2023, l’âge moyen avant pondération était de 35,2 ans pour les utilisateurs de CAB LA contre 36,5 ans pour la cohorte globale de la PrEP orale. De plus, ces participants étaient plus fréquemment des femmes (31 % contre 7 %) ainsi que des personnes Noires ou Afro-Américaines (26 % contre 12 %). Seuls cinq cas d’infection par le VIH-1 ont été relevés lors du suivi.
L’analyse des trajectoires d’observance par modélisation statistique indique que 40 % des utilisateurs de CAB LA ont suivi un profil de haute observance soutenue, contre 26 % pour l’ensemble des adeptes de la PrEP orale, et par rapport à 34 % pour les utilisateurs d’emtricitabine/tenofovir alafenamide (FTC/TAF). Les auteurs concluent que cette modalité injectable « peut permettre à un plus grand nombre d’individus de maintenir une observance élevée » au fil des mois.