Publié le 26 août 2025 14:30. Les dernières avancées en cardiologie ont été présentées lors du congrès de l’ESC à Madrid, avec des résultats prometteurs concernant le traitement post-infarctus du myocarde, la cardiomyopathie hypertrophique et l’amélioration de l’accès aux soins cardiaques dans le monde.
- De nouvelles études remettent en question l’utilité systématique des bêta-bloquants après un infarctus du myocarde chez les patients à faible risque cardiovasculaire.
- Deux essais cliniques, Maple-HCM et Odyssey-HCM, évaluent l’efficacité de nouveaux traitements pour la cardiomyopathie hypertrophique.
- Des initiatives innovantes, comme la réutilisation de stimulateurs cardiaques reconditionnés et des programmes de soins à domicile, ouvrent des perspectives pour améliorer la santé cardiaque dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Le congrès de l’European Society of Cardiology (ESC), qui s’est tenu à Madrid, a été l’occasion de présenter des recherches cruciales qui pourraient modifier la pratique clinique en cardiologie. Les résultats de plusieurs essais cliniques majeurs ont suscité des discussions animées parmi les experts.
Concernant la prise en charge après un infarctus du myocarde (IM), les études Redémarrer, Bêtami-danblock et une méta-analyse plus vaste (Redémarrer, Betami, Danblock et Capital-RCT) ont examiné l’impact de l’arrêt des bêta-bloquants chez les patients présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) supérieure à 40 % et considérés comme présentant un faible risque cardiovasculaire. Selon le Dr John GF Cleland, de l’American College of Cardiology (ACC), ces essais, qui ont inclus plus de 20 000 patients, n’ont pas révélé de différence significative en termes de mortalité toutes causes ou cardiovasculaires. Cependant, les essais Betami et Danblock ont suggéré une réduction des événements cardiovasculaires non mortels chez les patients recevant un bêta-bloquant.
« Dans l’ensemble, donner ou retenir un bêta-bloquant était également sûr, avec une faible mortalité (environ 1 %) toutes causes confondues à un an »,
John GF Cleland, MD, FACC
Le Dr Cleland souligne la nécessité d’une approche prudente dans l’interprétation de ces résultats, soulignant que la mortalité d’un an après un IM en milieu hospitalier est généralement dix fois plus élevée que dans les essais cliniques. Il suggère une stratégie consistant à initier un traitement par bêta-bloquants de manière systématique, puis à réévaluer les patients six à douze semaines plus tard pour ajuster le traitement si nécessaire.
Dans le domaine de la cardiomyopathie hypertrophique (CMH), l’essai Maple-HCM a démontré que la monothérapie par aficamten était supérieure à la monothérapie par métoprolol pour améliorer la capacité d’absorption et l’hémodynamique maximales de l’oxygène, ainsi que pour réduire les symptômes chez les patients atteints de CMH obstructive. En savoir plus. Le Dr Pablo Garcia-Pavia, investigateur principal de l’étude, a déclaré que ces résultats permettent de mieux comprendre comment intégrer l’aficamten dans la prise en charge des patients atteints de CMH obstructive.
L’essai Odyssey-HCM, quant à lui, n’a pas montré d’amélioration significative de la capacité d’exercice ou de l’état de santé déclaré par le patient avec le mavacamten par rapport au placebo chez les patients atteints de CMH non obstructive symptomatique. Le Dr Milind Y. Desai a souligné l’absence actuelle de thérapies médicales approuvées pour cette population de patients. En savoir plus, y compris les résultats de deux analyses exploratoires secondaires distinctes publiées simultanément dans JACC.
Le congrès a également mis en lumière des initiatives prometteuses pour améliorer la santé cardiaque à l’échelle mondiale. L’essai MHYH, mené au Kenya, au Mexique, au Mozambique, au Nigéria, au Paraguay, en Sierra Leone et au Venezuela, a montré que l’utilisation de stimulateurs cardiaques reconditionnés n’entraînait pas de taux d’infection plus élevés que l’utilisation de nouveaux stimulateurs. En savoir plus. Le Dr Thomas C. Crawford a souligné que ce travail pourrait servir de modèle pour d’autres organisations souhaitant promouvoir la réutilisation des stimulateurs cardiaques, et envisage d’étendre cette approche aux défibrillateurs cardiaques implantables (DCI), plus coûteux.
L’essai Impact-BP, publié dans le New England Journal of Medicine, a démontré qu’un programme de soins à domicile amélioré permettait d’atteindre un meilleur contrôle de l’hypertension artérielle chez les patients en Afrique du Sud (77 % et 83 % dans les groupes interventionnels contre 58 % dans le groupe témoin). Le professeur Thanksgot a souligné que ce résultat démontre qu’un accès équitable aux soins de santé est possible, même dans les communautés défavorisées.
Enfin, de nouvelles recommandations cliniques de l’ESC concernant la dyslipidémie, les maladies cardiovasculaires pendant la grossesse, les maladies cardiaques valvulaires, la myocardite, la péricardite et la santé mentale ont été présentées lors du congrès. Ces mises à jour reflètent les dernières données probantes et le consensus d’experts, et devraient contribuer à améliorer la prise en charge des patients atteints de maladies cardiaques complexes. Lisez les faits saillants de ces nouveaux documents.
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