Coûts directs et d’opportunité des soins complets d’avortement pour les femmes vivant dans des contextes humanitaires dans la région d’Amhara, en Éthiopie | Santé publique BMC

Publié le 2025-11-06 10:08:00. Une étude menée dans la région d’Amhara en Éthiopie révèle les coûts directs et indirects liés aux soins d’avortement complets, un enjeu crucial dans un contexte humanitaire marqué par les conflits et les déplacements de population.

• L’étude a analysé les dépenses engagées par 1 642 femmes et adolescentes ayant bénéficié de soins d’avortement complets (CAC) dans 31 établissements de santé publics.
• Près de 30 % des participantes étaient des femmes déplacées à l’intérieur du pays, soulignant l’importance de l’accès aux soins pour les populations vulnérables.
• Les coûts étudiés incluent les dépenses de transport, de séjour, de médicaments, ainsi que les pertes de revenus liées à l’incapacité de travailler.

La région d’Amhara, deuxième région la plus peuplée d’Éthiopie avec une population estimée à 22 876 991 habitants (2022) Ethiopian Statistical Service, est confrontée à une crise humanitaire complexe, exacerbée par les conflits internes. Selon les Nations Unies, plus de 542 300 personnes ont été déplacées dans la région, s’ajoutant au 1,1 million de personnes affectées par les troubles dans le nord du pays United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs.

L’étude, menée entre septembre 2023 et mars 2024, s’est concentrée sur sept zones administratives de la région d’Amhara : North Shewa, Oromia Special Zone, North Wollo, South Wollo, Waghimra, North Gondar et South Gondar. Elle a évalué les coûts liés aux soins d’avortement complets, incluant les avortements provoqués et les avortements incomplets, ainsi que les soins post-avortement. Les participantes étaient des femmes et des adolescentes âgées de 13 à 49 ans ayant sollicité ces services dans les établissements de santé sélectionnés.

Le système de santé éthiopien est structuré en trois niveaux : soins primaires (postes de santé, centres de santé, hôpitaux primaires), soins secondaires (hôpitaux généraux) et soins tertiaires (hôpitaux spécialisés) Assefa Y, Gelaw YA, Hill PS, Taye BW, Van Damme W. Les services de CAC sont disponibles aux trois niveaux. Dans la région d’Amhara, le réseau de soins comprend 82 hôpitaux, 861 centres de santé et 3 565 postes de santé, qui accueillent à la fois les populations locales et les personnes déplacées Ethiopia, Ministry of Health, Amhara Regional Health Bureau.

La sélection des établissements de santé s’est faite par échantillonnage stratifié, incluant des établissements de différents niveaux de soins. Initialement, 31 établissements ont été retenus, mais quatre d’entre eux se sont avérés inaccessibles en raison des conflits et ont été remplacés. Au total, les établissements participants ont pris en charge environ 1 860 femmes pendant la période de collecte de données.

L’étude a utilisé un outil d’évaluation des coûts développé à partir d’études antérieures Lince-Deroche N, Ruhago G, Castillo PW, Williams P, Muganyizi P, Bankole A, Prada E, Maddow-Zimet I, Juarez F. Les données ont été collectées à l’aide de questionnaires, couvrant des informations sociodémographiques, des antécédents de santé reproductive, l’accès aux services de CAC, et les coûts directs et indirects supportés par les femmes. Le coût d’opportunité du temps a été estimé sur la base des salaires journaliers des travailleurs peu qualifiés, fixés à 2 382,4 birrs éthiopiens (43,1 USD) pour les hommes et à 1 584,6 birrs éthiopiens (28,7 USD) pour les femmes. Tous les coûts ont été convertis en dollars américains en utilisant le taux de change en vigueur au début de la période de collecte de données (1 USD = 55,28 ETB le 21 septembre 2023).¹

La collecte de données a été réalisée par une équipe de 20 sages-femmes formées, sous la supervision de sept superviseurs de zone et d’un coordinateur régional. L’outil de collecte de données a été traduit dans les langues locales et rétro-traduit pour garantir la cohérence. L’approbation éthique a été obtenue auprès de l’Institutional Review Board de l’Université de Gondar, ainsi que les autorisations nécessaires auprès des autorités sanitaires locales Federal Democratic Republic of Ethiopia, Ministry of Science and Technology. Un consentement éclairé a été obtenu de toutes les participantes, y compris des mineures émancipées, en respectant les directives éthiques nationales.

L’analyse des données, effectuée avec Stata 18, visait à fournir des statistiques descriptives sur les caractéristiques des femmes, ainsi qu’à examiner les coûts directs et indirects liés aux CAC, en tenant compte du type d’avortement et du type d’établissement de santé Wolfmaier S, Foong A, König C, OCHA.