De nouvelles directives sont confrontées au diabète et à la grossesse pré-existantes

SAN FRANCISCO – Une nouvelle directive pour la pratique clinique (CPG) de deux sociétés d’endocrinologie vise à gérer le diabète et la grossesse pré-existants, à partir d’un appel de dépistage à l’intention de la grossesse à chaque réunion clinique.

«Le manque de soins préconçus pour les patients atteints de diabète pré-existant est l’objectif principal de cette directive. Nous le savons à partir de méta-analyse forte Qu’il y a une réduction significative des mauvais résultats de grossesse avec de bons soins préconçus à l’avance. Il y a une réduction de 71% des malformations congénitales et des réductions de la mortalité périnatale et d’autres résultats négatifs. Et donc, il est vraiment important d’avoir des traitements préconçus « , a déclaré Jennifer A. Wyckoff, MD, présidente du CPG Writing et professeur clinique de médecine interne à l’Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan, Actualités médicales Medscape.

« Diabète et grossesse pré-existantes: une directive européenne et européenne de la pratique clinique conjointe » a été présentée le 13 juillet 2025 dans Endo 2025: la réunion annuelle de la Société endocrinienne et elle était en même temps publié Dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Les CPG sont Cossponsoli pour les spécialistes du CPG du diabète et de l’assistance à l’éducation, de l’American Pharmacist Association et de l’Association européenne pour l’étude du diabète. Elle est soutenue par la Society for Matenal-Fetal Medicine, tandis que l’American College of Obstriciens and Gynecologists était une organisation participante.

Le CPG fournit 10 recommandations cliniques, couvre préconçu, la grossesse, le travail et l’accouchement et les soins post-partum pour les femmes atteintes de diabète de type 1 (T1D) et le diabète de type 2 (T2D). Il a été écrit par un panel multidisciplinaire qui fonctionne avec une absence notable de données dans la plupart des domaines.

« Il n’y a pas beaucoup d’études randomisées contrôlées dans le diabète pendant la grossesse, il n’y a donc pas beaucoup de données de haute qualité. Pour cette directive particulière, il n’y a pas de recommandations solides. Il n’y a que des recommandations conditionnelles formulées comme des » suggestions « . Cela sert à mettre en évidence certains des domaines où la recherche est plus nécessaire », a déclaré Wyckoff.

Le CPG fournit les recommandations conditionnelles suivantes:

1. Pour les femmes atteintes de T1D ou de T2D qui ont la possibilité de tomber enceinte, le CPG suggère qu’on lui demande des informations sur l’intention de la grossesse dans chaque rencontre médicale, y compris les traitements primaires, reproductifs et endocrinologiques, ainsi que des soins d’urgence / urgents le cas échéant. Cela était basé sur des tests indirects de la forte association entre les soins préconçus et la réduction de l’hémoglobine glyquée et les malformations congénitales, a déclaré Wyckoff dans sa présentation.
2. Chez les personnes atteintes de diabète capables d’être enceintes, vous voulez utiliser la contraception lorsque vous ne voulez pas de grossesse.
3. Pour les personnes atteintes de T2D, la suggestion est d’interrompre l’utilisation de GLP-1 avant la conception, plutôt que entre le début de la grossesse et la fin du premier trimestre. Ceci est conforme à l’étiquetage du fabricant et est basé sur des données limitées du risque d’exposition pendant la grossesse. Mais quelle que soit le moment où le GLP-1 est interrompu, la gestion glycémique active est alors nécessaire.
4. Pour ceux qui ont déjà T2D sur l’insuline, le panel a suggéré contre l’ajout de la routine de la metformine, sur la base du jugement du panel d’écriture que l’avantage de l’ajout de la metformine ne dépasse pas les dommages potentiels.

5. La recommandation relative à la consommation de> 175 GO <175 g de glucides par jour a été faite comme "ou / ou" en raison de tests inadéquats en faveur ou contre.

   « Nous avions très peu de données sur la nutrition … il y a des données qui suggèrent que les détails de la prise de glucides, ou trop de glucides ou trop de glucides sont nocifs. Moins de 100 grammes de glucides par jour seraient nocifs. Mais il n’y a rien à clarifier. Actualités médicales Medscape.

6. Une autre suggestion a été faite pour la surveillance continue de la surveillance du glucose (CGM) ou la surveillance de la glycémie supérieure chez les personnes atteintes de T2D, compte tenu du manque de tests directs de supériorité. (D’autres directives recommandent fortement l’utilisation de CGM pour le T1D, mais ce n’était pas l’une des questions abordées dans le CPG actuel.)
7. Pour ceux qui utilisent un CGM, le CPG suggère contre l’utilisation d’une seule cible CGM de 24 heures <140 mg / dL au lieu de normes de grossesse de grossesse <95 mg / dL, postprandial de 1 heure <140 mg / dl et 2 heures postprandial <120 mg / dl. Cependant, les médecins doivent être conscients du fait que tous les algorithmes de système de circuit fermé hybrides ne peuvent pas atteindre ces objectifs.
8. Pour ceux qui sont enceintes, l’utilisation d’un système d’hybride de libération d’insuline fermée à fermeture fermée est suggérée, au lieu de dispositifs séparés pour la pompe et le CGM non communicant ou plusieurs injections quotidiennes.
9. La livraison précoce est suggérée, en fonction de l’évaluation des risques plutôt que de l’attente de la gestion. Ceci est basé sur des tests indirects selon lesquels les risques peuvent dépasser les avantages de la gestion en attente de plus de 38 semaines de gestation et que les critères d’évaluation des risques pourraient être utiles pour éclairer les délais de livraison idéaux. « Il est très difficile de construire de solides recherches sur les délais de livraison », a observé Wyckoff.
10. Le remède endocrinien post-partum est suggéré en plus des soins obstétricaux normaux, basés sur des tests indirects. « Au cours de la période post-partum, il y a souvent une rechute dans les soins. Nous soulignons que le post-partum est souvent préconçu pour la prochaine grossesse, afin que la guérison intrapartum soit importante. Nous espérons attirer l’attention à travers cette directive », a-t-il déclaré.

Lorsqu’on lui a demandé de commenter, Camille E. Powe, MD, codirectrice du diabète dans les programmes de grossesse au Massachusetts General Hospital et au général Massachusetts Brigham, Boston, a déclaré Medscape Medical News, « La directive de la société endocrinienne a répondu à 10 questions importantes spécifiques à la gestion du diabète pré-existant pendant la grossesse, dont certaines sont très controversées et des choses que les médecins veulent vraiment savoir. Applaudo pour avoir fait face aux questions de manière très spécifique, avec rigueur et preuves. »

« Historiquement, les femmes enceintes n’ont pas été incluses dans la recherche clinique et nous avons encore à voir avec les implications de cela. Il est fait pour de bonnes intentions, mais je pense que les conséquences involontaires de ne pas inclure les femmes enceintes et l’allaitement maternel dans la recherche si nous avons une base moins preuve pour laquelle nous pouvons traiter nos patients pendant la grossesse et l’allaitement », a noté le pouvoir.

Il a déclaré que l’incapacité du panel d’écriture à formuler des recommandations solides « parle de l’incroyable besoin d’une génération de tests de haute qualité pendant la grossesse et de post-partum pour ceux qui vivent avec le diabète. C’est vraiment une invitation à l’action pour les scientifiques, les chercheurs, les médecins, les financiers et les partenaires du secteur à faire ce travail, car nous devons vraiment avoir des preuves dans la recherche sur la santé des femmes pour soutenir les personnes de haute qualité de qualité avec la grossesse.

Wyckoff a rapporté qu’il n’avait aucune information. Powe est un éditeur associé pour l’ADA Journal Traitement du diabète Et il a reçu le soutien à la recherche de Dexcom.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement Actualités médicales Medscapeavec d’autres œuvres qui apparaissent dans Le Washington PostSHOTS Blogs de – et Diatriba. Il peut être trouvé sur x @miriameucececker et sur bluesky @ miliamettucker.bsky.social.