En 1947, si un enfant est né en Inde, l’espérance de vie moyenne à la naissance, ou le nombre d’années qu’un nouveau-né vivrait, n’était que de 32 ans. En 2022, cela a augmenté de manière significative, à 70,19 en 2022, et est actuellement de 72, à seulement un an de l’espérance de vie mondiale, fixé à 73,4.
L’espérance de vie est un indicateur clé de la santé d’une population et est considéré comme un outil précieux car il résume à la fois les taux de mortalité et l’impact des conditions de santé sur la durée de vie. C’est l’histoire des soins de santé indiens au cours des 80 dernières années, un progrès lent mais régulier pour les 50 premières années, puis, grâce à une gamme de politiques qui ont spécifiquement ciblé l’amélioration de l’accès aux services de santé pour les personnes, en apportant des technologies de pointe à la recherche et à la pratique de la médecine. Cette époque a également vu la montée d’un secteur de la santé parallèle dans le domaine privé, qui a été un coup de pouce, mais aussi avec son propre ensemble d’inconvénients.
Mais ensuite, nous devons devancer nous-mêmes. Alors que le pays est né à nouveau, indépendant, qui sera bientôt une république, le nouveau gouvernement a exhorté les gens à être fiers de la lutte d’indépendance qui a facilité le transfert du pouvoir, mais sur le front des indices de santé, la fierté n’aurait pas été une émotion appropriée. Comme Sanjay P. Zodpey et Preeti H. Negandhi résumés dans un article de l’Indian Journal of Public Health, selon le «recensement de 1951, la population indienne était de 36,1 crores, à l’indépendance … L’espérance de vie globale était de 32 ans. Le taux de mortalité infantile (IMR) était 145,6 / 1000 vivant. qui a apparemment atteint 1000 dans les années 1950.
Infections mortelles
Au moment de l’indépendance, la litanie des défis de la santé remplirait plusieurs volumes et se déversait: le pays se battait à la prévalence généralisée des maladies infectieuses qui avaient un effet mortel – notamment le paludisme, la tuberculose, la variole et le choléra. Comme déjà discuté, la mortalité maternelle et infantile était également très élevée. L’objectif, naturellement, était de traiter ces maladies transmissibles.
L’Inde avait clairement beaucoup de travail à faire, pour améliorer les services de santé, même s’ils se sont mis sur la tâche de la construction de la nation. Rétrospectivement, une grande partie des progrès que l’Inde a vus aujourd’hui était grâce aux fondements posés au cours de cette période intense, bien que les politiques changent au fil des ans, comme elles le font et le doivent. Retrospect est un merveilleux enseignant, et il est clair aujourd’hui, où les investissements dans le secteur de la santé auraient dû être il y a 80 ans. Cela aurait-il des améliorations accélérées, une mortalité et une morbidité réduites et une meilleure qualité de vie? Sans aucun doute. Des mesures progressives, non seulement dans le secteur de la santé, mises en œuvre au fil des ans, ont attiré la nation à une situation qui l’a bien sûr entraîné vers un siècle moderne.
La première mesure de ce type à faire une différence a été le rapport du comité de Bhore, en 1946. En fait, ce document visionnaire continuerait à construire l’échafaudage sur lequel les soins de santé indiens continueraient de continuer et conserveraient, voire sept décennies plus tard. Le comité de Bhore a jeté les bases d’un modèle de santé dirigé par l’État, mettant l’accent sur l’accès universel et les soins préventifs. En conséquence, les éléments constitutifs de base du système de soins de santé indiens – les centres de santé primaires (PHC) et les sous-centres ont été mis en place. Ce réseau est resté et a grandi au fil des ans, ayant accès à plus de personnes à l’échelle le plus bas.
Comme mentionné, le gouvernement était occupé à lutter contre les maladies infectieuses, et les moments clés, également reproduits plus tard, comprenaient le lancement d’interventions en mode programme au niveau national. Le programme national de lutte contre le paludisme a été institué en 1953, suivi du programme national de tuberculose et du programme élargi sur la vaccination.
Jalons importants
C’est l’accent mis sur l’immunisation qui a permis au pays de marquer deux étapes importantes qui ont également assuré moins de décès et une meilleure qualité de vie pour ses citoyens. La première étape importante a été l’éradication de la variole en 1980, ainsi que le reste du monde. La variole était une maladie très contagieuse et défigurante, et avec un taux de mortalité élevé, avec environ 30% des personnes infectées. Le second est survenu au moins 25 ans plus tard en 2014 avec l’OMS certifiant que le pays avait éliminé la polio. Fait intéressant, ces campagnes ont été exécutées en tant que programmes de sensibilisation du public de masse, avec l’effort de plusieurs acteurs, notamment les acteurs de l’État et non étatiques impliqués dans des travaux de vaccination massifs, outre les activités approfondies de sensibilisation et de communication expliquant l’importance d’une telle vaccination.
Des progrès ont depuis été réalisés dans la réduction de la mortalité maternelle et infantile, le Kerala menant le pays pour atteindre les objectifs dans ces paramètres, et le Tamil Nadu suivant ses traces. Certains États du nord-est ont des numéros enviables à un chiffre pour IMR. Dans l’ensemble, la mortalité infantile est passée d’environ 161 pour 1 000 naissances vivantes (1947) à environ 26 pour 1 000; La mortalité maternelle est passée de plus de 2 000 par lakh (100 000) naissances vivantes à environ 103 en 2024. Cependant, même aujourd’hui, avec les progrès, les grandes variations régionales contribuent à l’augmentation de la moyenne nationale, dans les gains de mortalité infantile et maternelle. Les variations intra-pays et intra-étatiques sont encore élevées dans de nombreuses régions de l’Inde, à la fois avec IMR et MMR.
Le déploiement du nouveau plan économique dans les années 1990 a été de laisser un impact durable sur les services de santé dans le pays et de le modifier fondamentalement. Attaché les concepts de libéralisation, de privatisation et de mondialisation, le NEP a fait du secteur privé un acteur important du scénario de soins de santé, dans l’espoir de niveler les règles du jeu et d’augmenter l’accès, l’efficacité et la qualité des services. Bien que ceux-ci aient accéléré la prestation de services, contribué massivement à la position de l’Inde en tant que destination pour un tourisme médical abordable et de qualité, ils ont en effet fait le pitch – des problèmes de dépenses accrus et d’accès et d’accès uniquement à ceux qui pouvaient se le permettre. Ceux-ci continuent, à certains égards, jusqu’à ce jour.
Cette période a également permis à l’industrie pharmaceutique de devenir l’un des plus importants au monde, fournissant des génériques à l’échelle mondiale. Simultanément, un facteur important était la croissance des facultés de médecine à travers le pays. Cela a contribué à augmenter le nombre de professionnels de la santé formés disponibles en Inde pour servir les gens. Cependant, un grand fossé urbain-rural existe toujours, les centres urbains se sont mieux placés que leurs homologues ruraux.
Entrée d’Asha
Mais c’est plus tard, en 2005, avec le lancement de la Mission nationale de santé rurale, qu’une véritable tentative a été faite pour améliorer la prestation des soins de santé dans les zones rurales. Parmi ses succès, nous devons compter l’ASHA (activiste accrédité en santé sociale) – un cadre de travailleuses de la santé travaillant avec la communauté a été créée pour prendre la sensibilisation à la santé et les services de santé directement aux portes des habitants des villages. La mission nationale de santé, plus tard, s’est concentrée sur un mandat clair pour améliorer l’accès aux soins de santé, même dans les zones urbaines.
Avec un changement épidémiologique survenu dans le pays, au fil des ans, l’Inde est venue à accumuler un énorme fardeau de maladies non transmissibles – diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires – en raison de l’évolution des modes de vie et des habitudes alimentaires, et une forte composante génétique. Le gouvernement a également déplacé la voie à la résolution de ces problèmes grâce à des programmes nationaux lancés à travers le pays, et en attendant, la menace de flambées infectieuses demeure toujours en vie. En fait, la menace de la tuberculose, qui a été parmi les premiers programmes de santé nationaux a commencé, est toujours virulente, avec d’autres attaques de souches résistantes qui déraitent les progrès sur le front.
Les investissements dans la recherche sur les soins de santé, dans les secteurs public et privé, ont assuré que le décalage sur ce front est également abordé. La recherche sur les molécules plus récentes, les plateformes de vaccins et les maladies rares fournira au pays un avantage à l’avenir, le défi serait de s’assurer que ces thérapies et diagnostics de pointe sont disponibles et accessibles par tous.
À ce stade, l’Inde est sur le bord d’une transition démographique. Bien que pleinement conçu pour profiter de la population jeune, il doit également subvenir aux besoins d’un avenir qui sera largement gris. À l’approche des dernières étapes de la récolte de son dividende démographique, la nation devra également planifier pour s’occuper des exigences de santé d’une population vieillissante.
La tâche à venir n’est en aucun cas simple, il n’y a pas de balles magiques, mais l’Inde a appris que garantir la santé pour tous, la livraison cohérente d’une norme de soins à tous les segments de la population, quelle que soit leur capacité à payer, est la seule voie stable à venir.