Hypertension préconceptionnelle liée à des issues indésirables de la grossesse dans la néphropathie à IgA

Publié le 2025-11-21 21:05:00. Une étude japonaise révèle que la prise de médicaments antihypertenseurs, autres que ceux ciblant le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), avant la conception pourrait augmenter significativement les risques de complications graves pendant la grossesse chez les femmes atteintes de néphropathie à IgA (IgAN).

• L’utilisation de médicaments antihypertenseurs non-SRAA avant la conception est associée à un risque accru de troubles hypertensifs graves de la grossesse et d’accouchements prématurés.
• Cette étude, la plus vaste à ce jour sur les facteurs de risque liés à la grossesse chez les femmes atteintes d’IgAN, met en évidence l’importance d’un contrôle optimal de la tension artérielle avant la planification d’une grossesse.
• La corticothérapie et l’utilisation de médicaments SRAA n’ont pas montré d’association significative avec les complications observées.

Des recherches récentes sur l’évolution des grossesses chez les femmes atteintes de néphropathie à IgA (IgAN) suggèrent une corrélation entre l’utilisation, avant la conception, de médicaments antihypertenseurs autres que ceux agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et un risque accru de troubles hypertensifs graves de la grossesse (THGP) et d’accouchements prématurés. Ces résultats soulignent la nécessité d’optimiser la gestion de la pression artérielle chez les patientes atteintes d’IgAN qui envisagent une grossesse.

Cette étude rétrospective, observationnelle et cas-témoins a analysé des données réelles issues des dossiers de réclamations médicales de Medical Data Vision Co. afin d’évaluer si les variations de l’activité de la maladie, mesurées par la pression artérielle et/ou les taux de protéines dans les urines, étaient associées à une augmentation des issues défavorables de la grossesse.

La néphropathie à IgA se manifeste généralement entre la troisième et la quatrième décennie de la vie, ce qui suscite des inquiétudes chez les femmes souhaitant concevoir. Des études antérieures ont suggéré que la fonction rénale tend à être préservée pendant la gestation, mais les patientes restent exposées à un risque élevé de complications, notamment de prééclampsie, d’accouchement prématuré médicalement justifié et de fausse couche ^2,3,4.

« Il s’agit de la plus vaste étude consacrée aux facteurs de risque d’issues de grossesse indésirables chez les femmes atteintes d’IgAN », a déclaré le Dr Shoichi Maruyama, professeur à la faculté de médecine de l’université de Nagoya. « De plus, nous avons utilisé les antécédents de prescription médicamenteuse des six mois précédant la conception pour estimer l’état de la tension artérielle et les taux de protéines dans les urines. Cette approche pourrait apporter une nouvelle perspective qui n’avait pas été prise en compte dans les études antérieures sur la grossesse et l’IgAN. »

Les chercheurs ont identifié les patientes souffrant d’insuffisance rénale chronique et ont examiné leurs dossiers d’hospitalisation en fonction de leur âge, de leurs antécédents tabagiques, de leur état de grossesse, de leur terme et de leurs traitements médicamenteux au moment de l’hospitalisation.

L’étude a porté sur 297 grossesses chez des femmes atteintes d’IgAN. Le groupe « cas » comprenait les patientes ayant reçu une prescription de médicaments antihypertenseurs et/ou de corticothérapie dans les six mois précédant la conception, tandis que les patientes sans antécédents médicamenteux constituaient le groupe témoin.

Les patientes ayant reçu des médicaments antihypertenseurs (n = 44) ont été réparties en deux catégories : « SRAA » (n = 32) et « autres médicaments » (n = 12). En ce qui concerne la corticothérapie, les groupes ont été classés en « perfusion intraveineuse (DIV) ou voie orale (VO) », « uniquement DIV » et « uniquement VO ». Les chercheurs ont supposé que la corticothérapie et les médicaments SRAA étaient des indicateurs de protéinurie et d’hypertension.

Les issues de grossesse ont été définies comme des troubles hypertensifs graves de la grossesse nécessitant de la nicardipine intraveineuse et un accouchement prématuré, défini comme un terme inférieur à 37 semaines.

Après analyse statistique, il est apparu que chez les femmes atteintes d’IgAN, la nécessité d’un traitement antihypertenseur avant la conception, en particulier avec des « autres médicaments » que ceux du SRAA, était fortement associée à des issues de grossesse défavorables, avec un risque accru de 5 fois de THGP (rapport de cotes ajusté [aOR] 5,01 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,43 à 17,5) et un risque accru de 6,45 fois d’accouchement prématuré (IC à 95 %, 1,81 à 23,0).

En revanche, la corticothérapie et l’utilisation de médicaments SRAA n’ont pas montré d’association significative avec l’accouchement prématuré ou les THGP. Les médicaments antihypertenseurs ont été arrêtés après la confirmation de la grossesse chez 90,6 % des patientes recevant des SRAA, mais seulement chez 33,3 % de celles recevant d’autres antihypertenseurs, ce qui souligne la difficulté accrue de gérer l’hypertension préconceptionnelle dans ce groupe à risque plus élevé.

« À notre connaissance, il s’agit de la première étude à souligner l’importance de la gestion de la pression artérielle avant la conception et du potentiel de l’hypertension comme facteur prédictif d’issues de grossesse défavorables chez les femmes atteintes d’IgAN qui planifient une grossesse », ont conclu les chercheurs.

Références

1. Asano Y, Imaizumi T, Fuma K et al. Facteurs de risque d’issues défavorables de la grossesse chez les patientes atteintes de néphropathie à immunoglobuline A. Rapports scientifiques. 2025;15(1).

2. Jarrick S, Lundberg S, Stephansson O et al. Issues de la grossesse chez les femmes atteintes de néphropathie à immunoglobuline A : une étude de cohorte à l’échelle nationale. Journal de néphrologie. 2021;34(5):1591-1598.

3. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T. Une revue systématique et une méta-analyse des résultats rénaux et de la grossesse dans la néphropathie à IgA. Journal américain de néphrologie. 2016;44(3):187-193.

4. Du X, Tian G, Lu X. Grossesse réussie chez une patiente atteinte de néphropathie à IgA traitée par telitacicept : à propos d’un cas. BMC Grossesse et accouchement. 2024;24(1):432-432.