La Californie se prépare à des changements majeurs dans son système de santé, Medi-Cal, et sur le marché de l’assurance maladie, avec l’entrée en vigueur de nouvelles réglementations fédérales qui affecteront l’accès aux soins pour des millions de personnes, notamment les populations immigrées et les personnes à faible revenu.
Plusieurs mesures, prévues entre 2025 et 2028, vont remodeler le paysage de la couverture santé dans l’État. Parmi les plus significatives, figurent des restrictions sur le financement de l’avortement par Medicaid, des modifications des taxes sur les prestataires de soins, et un durcissement des critères d’éligibilité pour les adultes sans papiers.
À partir du 4 juillet 2025, les fonds Medicaid ne pourront plus être versés aux organisations qui fournissent des avortements, sauf dans les cas prévus par l’amendement Hyde. Cette mesure impactera les prestataires recevant au moins 800 000 $ de Medicaid en 2023, et pourrait rendre l’accès à l’avortement plus difficile pour les bénéficiaires de Medi-Cal, notamment ceux qui se tournent vers des organisations comme Planned Parenthood.
Parallèlement, de nouvelles lois fédérales limiteront la capacité de l’État à financer Medi-Cal par le biais de taxes sur les prestataires de soins. La taxe sur les organisations de soins gérés (Taxe MCO), qui rapporte actuellement 274 $ par inscription et 2 $ pour d’autres couvertures, sera considérée comme non conforme à la loi fédérale si elle dépasse les taxes appliquées aux inscrits non-Médicaid. Cette réduction de financement pourrait entraîner des coupes budgétaires dans d’autres domaines essentiels, tels que l’éducation, le logement ou l’aide aux catastrophes.
Les hôpitaux et les plans de soins gérés pourraient également voir leurs impôts diminuer, mais cela se fera au détriment des ressources disponibles pour Medi-Cal. L’État est actuellement en phase de transition avec le Secrétariat fédéral du HHS pour éviter une résiliation rétroactive de la taxe MCO.
D’autres changements concernent les taxes sur les hôpitaux, notamment les frais d’assurance qualité hospitalière (HQAF), qui s’élèvent à 5,9 milliards de dollars. L’État devra revoir ces taxes pour les conformer à la nouvelle législation fédérale.
Les adultes sans papiers seront également touchés par ces nouvelles réglementations. À partir du 1er janvier 2026, l’inscription à Medi-Cal sera gelée pour cette population. Les personnes déjà inscrites ne pourront pas se réinscrire si elles se désinscrivent pour quelque raison que ce soit, y compris le non-paiement des primes. De plus, l’accès aux soins dentaires pour les adultes sans papiers sera supprimé à partir du 1er juillet 2026.
Medi-Cal réintroduira également un test d’actifs à partir du 1er janvier 2026, fixant le seuil à 130 000 $ pour une personne seule et 195 000 $ pour un couple. Cette mesure affectera principalement les personnes âgées et les personnes handicapées.
Au niveau fédéral, l’éligibilité à Medicaid et au programme CHIP (Children’s Health Insurance Program) sera limitée en excluant certains immigrants légaux. Bien que les enfants et les femmes enceintes résidant légalement en Californie restent éligibles, les personnes auparavant admissibles, notamment celles sous le barreau des cinq ans, les victimes de la traite des êtres humains et de la violence domestique, perdront leur couverture à partir du 1er octobre 2026.
Les paiements fédéraux pour les urgences Medicaid seront également limités pour les personnes qui seraient autrement éligibles à une couverture d’expansion, mais dont le statut d’immigration les exclut. Les hôpitaux pourraient ainsi voir leurs remboursements diminuer pour ces services.
Enfin, des exigences de travail pourraient être imposées aux inscrits de Medi-Cal âgés de 19 à 64 ans, les obligeant à travailler ou à participer à des activités qualifiantes pendant 80 heures par mois, ou à justifier d’un revenu équivalent au salaire minimum fédéral, à partir du 31 décembre 2026. Des déterminations d’admissibilité devront également être effectuées tous les six mois pour les adultes de l’expansion Medi-Cal.
D’autres mesures, comme la limitation de la couverture rétroactive et l’imposition de primes mensuelles pour les personnes sans papiers (30 $ à partir du 1er juillet 2027), ainsi que des restrictions sur les limites de capitaux propres et le partage des coûts, entreront en vigueur dans les années à venir, modifiant profondément le système de santé californien.