Une nouvelle déclaration scientifique de la société endocrinienne décrit les «défis et opportunités» dans la compréhension de la pathogenèse du diabète de type 1 (T1D), avec certains plats cliniques concernant l’hétérogénéité de la maladie et la nécessité d’un dépistage accru des maladies précliniques.
La déclaration a été publiée le 9 juillet 2025 Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism et sera présenté le 14 juillet 2025 à Endo 2025: la réunion annuelle de la Société Endocrine.
Il résume ce qui est connu et ce qui doit être appris sur le processus auto-immune conduisant à la destruction pancréatique des cellules bêta, à la génétique et à l’immunologie impliqués, et à l’hétérogénéité de la population de patients, y compris le groupe important mais souvent non reconnu qui développe la maladie à l’âge adulte.
La déclaration passe également en revue les avancées récentes dans l’identification précoce du T1D préclinique et l’émergence de stratégies pour retarder l’apparition, y compris le téplizumab (Tzield), qui est déjà sur le marché.
«C’est une période incroyablement excitante dans le diabète de type 1 maintenant, à tant de niveaux différents, que la Société endocrinienne a estimé que c’était le bon moment pour parler de la pathogenèse», a déclaré Alvin C. Powers, MD, professeur de médecine et directeur du diabète du Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, a dit Actualités médicales Medscape.
L’hétérogénéité du T1D est importante pour reconnaître cliniquement, en particulier l’incidence élevée du T1d nouvel apparition chez l’adulte malgré sa caractérisation ancienne comme une maladie «juvénile». «Nous pensons maintenant que peut-être un tiers des personnes qui ont le type 1 [diabetes] Développez-le de plus de 30 ans, peut-être même 40% », a noté Powers.
Mais, souvent à l’âge adulte, la destruction des cellules bêta est plus lente et les individus peuvent ne pas nécessiter de traitement à l’insuline immédiatement, conduisant à un diagnostic erroné potentiel du diabète de type 2. Les autres sources d’hétérogénéité décrites dans le document comprennent la gravité de l’hyperglycémie au début, l’intensité de l’auto-immunité dirigée par les îlots, les contributeurs tels que l’obésité et la résistance à l’insuline et le taux / degré de perte de cellules bêta.
Interrogé de commenter, l’endocrinologue M. Sue Kirkman, MD, professeur de médecine à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a dit Medscape Medical News, «La déclaration fournit des descriptions claires de ce que nous faisons et, surtout, je ne sais toujours pas sur la pathogenèse du diabète de type 1. Les lacunes de connaissances et les efforts futurs suggérés peuvent être les plus intéressants pour les chercheurs plus fondamentaux, mais en tant qu’endocrinologue adulte, j’ai apprécié davantage l’accent sur la nécessité de comprendre davantage le diabète de type 1 adulte de type 1.»
Le document passe également en revue les trois étapes du T1D: au stade 1, l’individu a deux auto-anticorps dirigés contre la décarboxylase à l’acide glutamique, l’insuline, l’antigène-2 de l’insulinome et / ou le transporteur de zinc 8, mais la glycémie est toujours normale. Au stade II, il y a plusieurs auto-anticorps et dysglycémie, mais pas encore au point de requise d’insuline. Le stade III est le T1D clinique.
Les pouvoirs ont noté: «Il y a un grand intérêt à essayer de comprendre la pathogenèse et d’écran les individus qui sont à haut risque de développer un diabète de type 1 car il y a maintenant une thérapie modifiant la maladie.
Quand le dépistage préventif est-il justifié?
Le dépistage général de la population n’est pas encore universel, mais «certainement les personnes qui ont un membre de la famille atteint de diabète de type 1 devraient être dépistées pour cela, même si nous savons que 75% des personnes qui souffrent de diabète de type 1 n’ont personne d’autre dans leur famille. [teplizumab]», A recommandé des pouvoirs, ajoutant qu’il a des effets secondaires et est assez cher.
Cependant, a-t-il également noté, la valeur d’un tel dépistage chez les adultes et chez les parents de personnes atteintes de T1D à son apparition pour adultes n’est pas claire. “Ces anticorps sont excellents pour prédire si un frère de 12 ans de quelqu’un qui souffre de diabète de type 1 va obtenir le diabète, mais ce que nous ne savons pas concerne un homme de 52 ans qui développe ce que nous pensons être le diabète de type 1 – quand ont-ils commencé à avoir des auto-anticorps: à leur adolescence? Ou ces anticorps ont-ils été dans leur 40e place?
En effet, Kirkman a souligné: «La question du dépistage du risque T1D chez les adultes est trouble, car ces personnes ont évité les maladies d’apparition d’enfants, de sorte que les facteurs de risque les plus connus peuvent ne pas être aussi prédictifs. Il est également important de souligner que beaucoup de ce que nous savons sont basés sur les enfants et les jeunes de descente européenne blanche, alors qu’il existe de nombreuses autres races / ethnicités qui développent des diabtes de type 1.
Powers est impliqué dans une étude appelée Radiant explorant l’hétérogénéité globale du diabète et inscrit actuellement des personnes qui ne correspondent pas aux images typiques du diabète de type 1 ou de type 2.
Powers et Kirkman n’ont eu aucune divulgation.
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington DC. Elle contribue régulièrement à Medscape Medical News, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs – et Diatribe. Elle est sur x @miriamettucker et bluesky @ miameTucker.bsky.social.
