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Santé

Abus de stéroïde Symptômes de sevrage liés au fardeau psychiatrique

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

SAN FRANCISCO – Le dysfonctionnement sexuel et la dépression couramment observés chez les hommes après le retrait de l’abus de stéroïdes anabolisants sont plus étroitement liés à la charge psychiatrique qu’aux niveaux hormonaux, suggèrent de nouvelles recherches.

«Le fardeau psychiatrique a été le seul facteur qui était associé indépendamment à ces symptômes, et aucune association avec les niveaux hormonaux.

La maltraitance des androgènes est «un problème mondial croissant», a-t-elle déclaré, notant qu’environ 6,4% des hommes abusent des stéroïdes anabolisants, augmentant jusqu’à 20% dans les utilisateurs de gymnase récréatif. Les principales motivations sont l’image et l’amélioration musculaire. Cependant, la pratique confère un taux de mortalité triple plus élevé, principalement des conditions cardiaques telles que la cardiomyopathie ou du suicide.

Peu d’études ont examiné les effets de l’arrêt de l’utilisation des stéroïdes, ce qui précipite une baisse rapide des niveaux de testostérone. “Nous avons remarqué grâce à notre expérience clinique que souvent ces hommes, lorsqu’ils s’arrêtent, signalent beaucoup de symptômes. Ils se sentent très déprimés. Ils ont l’impression d’avoir perdu leur fonction sexuelle. Nous voulions savoir ce qui prédit cela”, a déclaré Grant Actualités médicales Medscape.

La comorbidité psychiatrique, et non les niveaux hormonaux, liés au retrait des stéroïdes

Dans leur étude d’observation transversale, Grant et ses collègues ont recruté des hommes de quatre sites au Royaume-Uni, où l’utilisation personnelle des stéroïdes anabolisants est légale. Ils ont été divisés en trois groupes: 50 non-utilisateurs de stéroïdes anabolisants, 125 utilisateurs actuels et 90 qui avaient cessé d’utiliser au cours de la dernière année. “Nous nous sommes concentrés sur la première année, car cela s’est avéré être une période de temps avec des taux élevés de rechute, souvent en raison de la gravité des symptômes de sevrage”, a expliqué Grant.

Les hommes avaient un âge moyen d’environ 36,5 ans. Dans le groupe d’utilisateurs antérieurs, le délai moyen depuis son départ était de 4,5 mois.

Lors d’une seule visite d’étude, les participants ont tous rempli plusieurs questionnaires: un sur l’utilisation des androgènes, l’indice international Fonction érectile-15-15 (IIEF-15) pour la fonction sexuelle, le Beck Depression Inventory-II (BDI-II) pour la dépression, le trouble anxiété généralisée-7 pour l’anxiété et le format court-36 pour la qualité de la vie. Ils ont également subi des tests sanguins du matin à jeun avec toxicologie urinaire pour vérifier les allégations d’utilisation non courante.

Les hommes des groupes actuels et passés d’utilisation des stéroïdes anabolisants avaient des taux de comorbidité psychiatrique significativement plus élevés, principalement la dépression et l’anxiété (27,2% des utilisateurs actuels et 24,4% des utilisateurs antérieurs contre 10,0% des non-utilisateurs; P = .038). L’utilisation de drogues illicites, principalement de la cocaïne et du cannabis, était également plus élevée chez les utilisateurs actuels et passés (43,2% de courant et 47,7% passés vs 22% des non-utilisateurs; P = .007).

Comme prévu, les hommes avec une utilisation actuelle avaient des niveaux totaux de testostérone significativement plus élevés, avec une moyenne de 72,2 nmol / L par rapport à 14,3 nmol / L chez les anciens utilisateurs et 20,6 nmol / L chez les non-utilisateurs (P <0,001). Les deux derniers ne différaient pas significativement. Les niveaux d'hormone lutéinisante et d'hormone stimulant les follicules ont été entièrement supprimés chez les utilisateurs actuels, mais s'étaient rétablis dans le groupe d'utilisation du passé (P <0,001 pour les deux).

Les hommes souffrant d’abus des androgènes passés avaient des scores significativement inférieurs à l’IEEF-15, indiquant une fonction sexuelle plus pire par rapport aux deux autres groupes. Parmi les utilisateurs antérieurs, une testostérone totale <8 nmol / L avait une valeur prédictive positive (PPV) pour un dysfonctionnement sexuel de 73%, ce qui indique que l'hypogonadisme était relativement prédictif du dysfonctionnement sexuel. Cependant, la valeur prédictive négative (VAN) était de 48%, ce qui suggère qu'un niveau total de testostérone au-dessus de ce seuil n'exclut pas de manière fiable la dysfonction sexuelle, a déclaré Grant.

En regardant les symptômes de l’humeur, le groupe d’utilisation antérieure avait des scores significativement plus élevés sur le BDI-II, indiquant de pires symptômes d’humeur. Les niveaux de testostérone n’étaient pas en corrélation avec les scores BDI. Chez les anciens utilisateurs, la testostérone totale <8 nmol / L prédite la dépression modérée à sévère (PPV, 20%), bien que la VAN était plus élevée (81%).

Dans une analyse multivariée, la comorbidité psychiatrique était le seul prédicteur indépendant des symptômes chez les hommes qui avaient arrêté de abuser des stéroïdes anabolisants au cours de la dernière année (P = 0,01 pour la dysfonction sexuelle; P <.0001 pour les troubles de l'humeur). Les niveaux totaux de testostérone n'étaient pas indépendamment associés aux scores des symptômes.

“ Une fenêtre d’opportunité ”

Invités à commenter, le modérateur de session Shalender Bhasin, MD, directeur du programme de recherche en santé des hommes: vieillissement et métabolisme à l’hôpital Brigham and Women’s, Boston, a souligné qu’en plus de la dépression et de l’anxiété, ces hommes auront souvent d’autres conditions psychiatriques, y compris les troubles de l’image corporelle.

“L’utilisation anabolique des stéroïdes n’est pas devenue une priorité nationale, et je pense que cela devrait l’être, parce que nous avons vu une épidémie souterraine et invisible des troubles de l’image corporelle et une utilisation anabolique des stéroïdes”, a-t-il déclaré Actualités médicales Medscape.

«Les gens disent:« Eh bien, où sont les cadavres? Le fait est que ce sont des médicaments de passerelle, et nous voyons des taux élevés de suicides et d’autres problèmes de santé mentale chez les jeunes hommes. [National Institutes of Health] Et le monde universitaire n’a pas fait grand-chose pour faire face à ce problème sociétal croissant, principalement chez les jeunes hommes. Il est tout aussi important de traiter la psychopathologie concomitante que de traiter les symptômes de sevrage », a-t-il déclaré.

Bhasin, qui est également professeur de médecine à la Harvard Medical School, Boston, a ajouté que lorsque les hommes essaient de quitter l’utilisation de stéroïdes anabolisants, la gravité des symptômes de sevrage conduit souvent à une rechute et un «cercle vicieux de [anabolic-androgenic steroid (AAS] utiliser, se retirer et rechuter. Pour cette raison, l’hypogonadisme de retrait de l’AAS doit être géré soigneusement médicalement. Cela offre également une fenêtre d’opportunité lorsque les patients en cours de retrait peuvent être prête à retirer des AAS. »

Grant a reçu l’honneur d’un orateur de Besins Healthcare. Bhasin a déclaré avoir reçu un soutien de subventions de recherche d’AbbVie et Metro International Biotech pour la recherche initiée par les chercheurs, avec les subventions gérées par Brigham and Women’s Hospital. Il avait été consultant auprès de Besins et Versanis et a un intérêt des actions pour Xyone Therapeutics.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs de – et Diatribe. Elle est sur x @miriamettucker et bluesky @ miameTucker.bsky.social.

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Santé

Les cliniciens de la génération Z changent la manière de chevet

by Sophie Martin
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Il y a des années, pendant la faculté de médecine de l’Université du Missouri-Kansas City, Robert M. Arnold, MD, a appris à appeler les patients «MR» ou «MS» suivis de leurs noms de famille.

Cependant, récemment, Arnold, maintenant âgé de 67 ans, a remarqué ses collègues de la génération Z demandant aux patients de les appeler par leurs prénoms.

Robert M. Arnold, MD

Les cliniciens de la génération Z, nés entre le milieu des années 1990 et le début des années 2010, «sont plus autonomes que je n’ai été formé pour être ou je suis à l’aise d’être en tant que clinicien», a déclaré Arnold, vice-président du développement professionnel au Brookdale Department of Geriatrics and Palliative Medicine at Mount Sinai Health System à New York.

Arnold n’a pas l’intention de commencer à appeler les patients par leurs prénoms. Mais, inspiré par ces jeunes collègues, il a peaufiné comment il communique. Pendant la majeure partie de sa carrière, Arnold n’a jamais partagé d’informations personnelles avec les patients. Si on lui avait demandé où il était parti en vacances, il déviation. Maintenant, il répond à la question.

“J’ai appris que si je pose une énorme quantité de questions aux patients, beaucoup de personnel, il y a une certaine équité dans la disposition de partager des choses personnelles sur moi aussi. Vous n’avez pas besoin de parler comme un Gen Z-er pour trouver un terrain de conversation”, a-t-il déclaré.

Dans les plateformes comme Tiktok et Instagram, les patients Gen Z disent que les cliniciens de leur même génération les font se sentir plus compris et respectés que les cliniciens plus âgés. Des rapports récents montrent que ces jeunes sont moins susceptibles d’avoir un clinicien régulier de soins primaires, de ne demander des soins que lorsqu’ils ont un besoin aigu et d’être moins fidèle en un seul médecin que les générations précédentes.

Les cliniciens plus âgés peuvent vouloir ajuster leurs styles de communication non seulement pour mieux s’engager avec les jeunes patients, mais aussi pour construire la continuité des soins.

«Il y a eu quelques fois où des collègues plus âgés ont demandé comment j’obtiens un engagement si fort des patients plus jeunes; je les encourage généralement à écouter plus qu’ils ne parlent et à ne pas supposer que la formalité est égale à l’autorité», a déclaré Chris Hong, Do, un médecin de famille et de médecine sportive de 33 ans à New York avec 1,6 million de followers sur la plate-forme de médias sociaux Tiktok. Il a demandé que Actualités médicales Medscape ne pas publier le nom de sa pratique pour des raisons de confidentialité. «Les patients, en particulier la génération Z, veulent sentir que vous êtes avec eux, pas au-dessus d’eux.»

Linda MacCracken, MBA

Pour les cliniciens formés à l’école de médecine à l’autorité du projet, l’informalité peut sembler étrange, a déclaré Linda MacCracken, MBA, maître de conférence à la Harvard Th Chan School of Public Health, Boston, qui enseigne aux médecins comment mieux communiquer avec les patients.

“Gen Z a un baromètre de confiance complètement différent, et les jeunes médecins modélisent naturellement tout cela”, a déclaré MacCracken.

La langue que nous utilisons

La construction d’une relation avec les patients de la génération Z est importante, car les liens avec les cliniciens sont souvent fragiles, a déclaré MacCracken. Un peu moins d’un tiers des patients ont globalement choisi un nouveau fournisseur de soins en 2021, contre 26% en 2017. Mais les patients du millénaire et de la génération Z étaient six fois plus susceptibles de faire ce changement que la génération X et les baby-boomers, selon un rapport d’accentuation en 2022.

Les cliniciens plus âgés pourraient penser qu’ils peuvent poursuivre une discussion avec leur patient lors de la prochaine visite, “mais il n’y a pas de” prochaine fois “avec Gen Z”, a déclaré MacCracken.

Après avoir vieilli une pratique pédiatrique, de nombreux jeunes patients n’établissent pas de relation avec un clinicien de soins primaires adultes. Au lieu de cela, ils visitent un centre de soins d’urgence ayant des besoins aigus ou recherchent un spécialiste avec un problème particulier, a déclaré Bayo Curry-Winchell, MD, directeur médical des cliniques de soins d’urgence de Saint Mary, 46 ans au Saint Mary’s Regional Medical Center à Reno, Nevada.

Bayo Curry-Winchell, MD

“Ils n’ont pas de médecins de soins primaires ni ne comprennent ce qu’est un médecin de soins primaires ni pourquoi ils en auraient besoin”, a déclaré Curry-Winchell. «Je suis souvent le premier fournisseur de soins de santé qu’ils voient indépendamment en tant qu’adultes.»

Curry-Winchell a déclaré qu’elle se tiendra au courant de la désinformation de la santé en ligne afin qu’elle puisse être préparée si les patients ont des idées fausses et distiller des informations précises.

Selon un rapport d’Edelman sur la fiducie et la santé. Le même rapport a montré que près de la moitié de ces jeunes ont suivi les conseils médicaux des médias sociaux ou des amis par rapport aux recommandations du médecin.

Cependant, le contenu numérique trouvé sur des plateformes comme YouTube et Instagram peut être utile lorsqu’il est précis, a déclaré Curry-Winchell.

«J’ai commencé à utiliser des vidéos de médias sociaux pour expliquer les concepts médicaux, parlant dans la langue et la méthodologie qu’ils comprennent», a-t-elle déclaré.

Aérien petit, faire

Que les patients communiquent en personne lors d’une visite de bureau ou de rédiger dans un message de portail, les cliniciens de la génération Z sont généralement plus informels, a déclaré Aerial Petry, 32 ans, DO, chercheur en politique en médecine familiale à l’Université de George Washington à Washington, DC, et un membre résident du conseil d’administration de l’American Academy of Family Mechiciens.

“Je suis beaucoup plus décontracté avec les patients plus jeunes, et je ne m’inquiète pas autant que ce soit peu professionnel, car c’est comme ça que mes patients communiquent”, a déclaré Petty. «Lorsque je correspond au style de conversation, tous mes patients ont tendance à me dire qu’ils apprécient la façon dont je communique avec eux.»

Hong, Petty et Curry-Winchell ont déclaré n’avoir aucune divulgation financière pertinente. Arnold a déclaré être membre du Board of Vital Talk, une entreprise de communication à but non lucratif.

Dina Cheney est une écrivaine de santé et de style de vie qui a contribué au New York Times, au Washington Post, au Los Angeles Times et à la prévention.

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Santé

L’adhésion aux directives de traitement de l’hypogonadisme masculin est faible

by Sophie Martin
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SAN FRANCISCO – L’adhésion aux directives de diagnostic et de traitement pour l’hypogonadisme masculin est assez faible, avec des différences significatives entre les médecins spécialistes, a révélé une nouvelle étude.

L’utilisation hors AMME de la thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) a augmenté ces dernières années, correspondant à l’avènement de la publicité directe aux consommateurs (DTC) pour TRT et l’émergence de cliniques «basses», Petra Pederson, MD, PhD, résident en chef en médecine interne à Scripps Clinic / Green Hospital, San Diego, à la Endo 2025: la réunion annuelle de la Société endocrinienne.

«Cela a conduit à notre hypothèse que [DTC] La publicité en présence de cliniques en ligne crée des attentes de patients qui rendent les cliniciens difficiles à pratiquer des soins fondés sur des preuves et des lignes directrices », a-t-elle déclaré.

Pederson et ses collègues ont mené une étude en deux parties sur l’adhésion aux directives de prescription de TRT dans leur établissement. La première partie impliquait une revue de graphique rétrospective de 269 hommes prescrits du TRT du 1er janvier 2019 au 30 juin 2023, examinant l’adhésion à la Société endocrinienne 2018 lignes directrices de pratique clinique (CPG).

Sur les 269 prescriptions de TRT, 67,3% provenaient de prestataires de soins primaires (54% de médecine interne et 13% de médecine familiale) et 32,7% de spécialistes (25% d’urologie et 8% d’endocrinologie). La majorité des patients (72,1%) sont restés en traitement pendant au moins 1 an, avec une durée moyenne de traitement de 25 mois.

Les critères d’adhésion ont été définis comme:

  1. Confirmation du diagnostic de l’hypogonadisme avec deux niveaux totaux de testostérone totale de testostérone totale faible (<264 ng / dL).
  2. Détermination de l’étiologie de l’hypogonadisme en mesurant l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone stimulante des follicules (FSH) avec un suivi approprié en laboratoire ou en imagerie basé sur les résultats.
  3. Surveillance thérapeutique sur le traitement avec des niveaux totaux de testostérone dessinés à 3 à 6 mois et 12 mois.
  4. Surveillance de la sécurité sur le traitement, avec hématocrite au départ et à 3 à 6 mois, avec réduction de la dose si nécessaire et l’arrêt si> 54%.

Dans l’ensemble, la proportion de cliniciens, de soins primaires et de spécialistes combinés qui ont suivi les quatre critères n’était que de 5,9%. La différence entre les soins primaires (3,3%) et les spécialistes (11,4%) était statistiquement significative (P = .009).

Selon les critères individuels, 17,8% dans l’ensemble n’avaient pas de faible niveau de testostérone avant le traitement, 21% parmi le groupe de soins primaires contre 10,2% pour les spécialistes. Cette différence était également significative (P = .023).

La mesure totale de la testostérone de suivi à 3 à 6 mois a été effectuée pour seulement 50% dans l’ensemble, 44,1% par soins primaires et 62,5% par les spécialistes. Les tests d’hématocrite à 3 à 6 mois ont été mesurés à 54% au total, 48,0% par les soins primaires et 65,3% par des spécialistes. Les deux différences de spécialité étaient à nouveau significatives (P = 0,01 et P = 0,06, respectivement).

Entre les deux spécialités, les endocrinologues étaient plus susceptibles que les urologues de suivre les quatre critères, 23,8% contre 7,5%, respectivement (P = 0,054), et étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir du LH et de la FSH dessinés (85,7% contre 16,4% pour LH; P <0,001).

“Nous postulons que ces différences frappantes entre l’endocrinologie et l’urologie pourraient être liées au fait que les urologues voyaient plus de patients qui présentent un dysfonctionnement sexuel par rapport aux endocrinologues, et peut-être qu’ils ont plus de pression à prescrire”, a déclaré Pederson.

Barrières: publicité DTC, désinformation, test d’attention

La deuxième partie de l’étude concernait une enquête à laquelle 51 fournisseurs de Scripps ont répondu. Parmi ceux-ci, 74% étaient des soins primaires (41% de médecine interne et 33% de médecine familiale), 18% d’endocrinologues et 8% d’urologues. Les 51 ont déclaré avoir vu un ou plusieurs patients au cours des 6 derniers mois qui ont demandé le TRT.

Les spécialistes étaient beaucoup plus susceptibles de signaler être à l’aise avec les lignes directrices que les prestataires de soins primaires et de prescrire le TRT plus souvent. Au total, 74,5% dans l’ensemble, a estimé que la publicité DTC et les «cliniques» de la testostérone étaient des problèmes de santé publique importants. Une majorité similaire (76,5%) a estimé qu’il y avait un besoin d’outils plus éducatifs.

Les obstacles à la fourniture de soins basés sur les lignes directrices identifiés par les prestataires comprenaient une désinformation par le biais de la publicité ou des médias sociaux, des cliniques «T» à but lucratif à but lucratif qui contredisent les directives fondées sur des preuves, l’insatisfaction des patients lorsque les lignes directrices ne s’alignent pas sur leurs attentes, les symptômes vagues et subjectifs et testent l’inexactitude et la variabilité. «Nous prévoyons de résoudre ce problème dans notre établissement avec une initiative d’amélioration de la qualité», a déclaré Pederson.

Elle a reconnu que les directives de l’American Urological Association utilisent une faible coupure de testostérone <300 ng / dL, «afin que nous puissions sous-estimer l'adhésion des lignes directrices avec nos critères.» Et elle a noté qu'un petit nombre de prestataires de soins primaires représentaient un nombre disproportionné des ordonnances dans leur échantillon, ce qui pourrait limiter la généralisation.

En réponse à une question du public sur les raisons pour lesquelles l’adhésion des lignes directrices était si faible, même parmi les spécialistes, Pederson a répondu: «Je pense qu’ils éprouvent certains des mêmes défis que les PCP connaissent, ce qui est la pression de leurs patients, et peut-être aussi des problèmes liés aux tests et à la précision.

Des améliorations sont en cours, l’éducation des patients est essentielle

Interrogé de commenter, l’auteur principal du CPG de la Société endocrinienne Shalinder Bhasin, MB, professeur de médecine à la Harvard Medical School et directeur du programme de recherche en santé masculine: vieillissement et métabolisme à Brigham and Women’s Hospital, Boston, a dit Actualités médicales Medscape que ces résultats s’alignent avec ceux de une étude Son groupe a mené il y a une décennie dans la Veterans Administration (VA), mais que l’AV a depuis mis en œuvre des améliorations à l’échelle du système. “Je pense que ça s’est bien amélioré. Dans la VA, c’était très faible, et cela s’est considérablement amélioré parce qu’à la VA, il y a maintenant une politique. De plus, les tests se sont améliorés.”

Bhasin a également souligné que la prescription de la testostérone a fluctué au fil du temps, L’effondrement en 2013 après Un avis de la FDA sur le risque cardiovasculaire mais augmenter à nouveau vers 2017 après Traversage Résultats montrant la sécurité cardiovasculaire.

L’augmentation ultérieure a été plus lente, mais, Bhasin a noté: «Les ventes de testostérone augmentent, et en même temps, de nombreux hommes présentant une carence en testostérone restent non diagnostiqués, il est donc à la fois sur utilisation et sous-utilisation.»

A également demandé à commenter, le modérateur de session Ismat Shafiq, MD, de l’Université de Rochester, Rochester, New York, a dit Actualités médicales Medscape Que les patients auront généralement une faible testostérone totale en raison du surpoids ou de l’obésité et / ou de l’apnée du sommeil, mais auront une testostérone gratuite normale. «Si tel est le cas, nous pouvons correctement éduquer nos patients et travailler sur la gestion de leurs problèmes de poids et de sommeil. Cela peut inverser l’hypogonadisme et les faire se sentir mieux, plutôt que de leur donner de la testostérone.»

Et s’ils ont à la fois une testostérone totale et libre, la cause pourrait être quelque chose de réversible, comme un prolactinome ou un macroadénome hypophysaire. “Si nous vérifions le niveau de la prolactine et que nous les traitons, l’hypogonadisme se résoudre. L’hypothyroïdie primaire, si elle est traitée, peut résoudre l’hypogonadisme”, a déclaré Shafiq. «Le diagnostic de diagnostic de manière appropriée peut identifier les causes qui peuvent être traitables et qui peuvent améliorer leur qualité de vie et améliorer également leur niveau de testostérone, plutôt que de sauter pour leur donner de la testostérone.»

Elle a également noté que de nombreux patients croient à tort que plus de testostérone est meilleure. «Nous devons les éduquer. D’après mon expérience, la plupart des patients écoutent et comprennent parce que personne ne veut prendre des médicaments supplémentaires tout le temps, à moins qu’il ne soit vraiment nécessaire pour qu’ils améliorent leur qualité de vie.»

Pederson et Shafiq ont déclaré n’avoir aucune divulgation. Bhasin a déclaré avoir reçu un soutien de subventions de recherche d’AbbVie et Metro International Biotech pour la recherche initiée par les chercheurs, avec les subventions gérées par Brigham and Women’s Hospital. Il a été consultant auprès de Besins et Versanis et a un intérêt sur les actions pour Xyone Therapeutics.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape Medical News, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs – et Diatribe. Elle est sur x @miriamettucker et bluesky @ miameTucker.bsky.social.

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Santé

La déclaration de la société endocrinienne décrit les lacunes de connaissances dans le T1D

by Sophie Martin
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Une nouvelle déclaration scientifique de la société endocrinienne décrit les «défis et opportunités» dans la compréhension de la pathogenèse du diabète de type 1 (T1D), avec certains plats cliniques concernant l’hétérogénéité de la maladie et la nécessité d’un dépistage accru des maladies précliniques.

La déclaration a été publiée le 9 juillet 2025 Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism et sera présenté le 14 juillet 2025 à Endo 2025: la réunion annuelle de la Société Endocrine.

Il résume ce qui est connu et ce qui doit être appris sur le processus auto-immune conduisant à la destruction pancréatique des cellules bêta, à la génétique et à l’immunologie impliqués, et à l’hétérogénéité de la population de patients, y compris le groupe important mais souvent non reconnu qui développe la maladie à l’âge adulte.

La déclaration passe également en revue les avancées récentes dans l’identification précoce du T1D préclinique et l’émergence de stratégies pour retarder l’apparition, y compris le téplizumab (Tzield), qui est déjà sur le marché.

«C’est une période incroyablement excitante dans le diabète de type 1 maintenant, à tant de niveaux différents, que la Société endocrinienne a estimé que c’était le bon moment pour parler de la pathogenèse», a déclaré Alvin C. Powers, MD, professeur de médecine et directeur du diabète du Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, a dit Actualités médicales Medscape.

L’hétérogénéité du T1D est importante pour reconnaître cliniquement, en particulier l’incidence élevée du T1d nouvel apparition chez l’adulte malgré sa caractérisation ancienne comme une maladie «juvénile». «Nous pensons maintenant que peut-être un tiers des personnes qui ont le type 1 [diabetes] Développez-le de plus de 30 ans, peut-être même 40% », a noté Powers.

Mais, souvent à l’âge adulte, la destruction des cellules bêta est plus lente et les individus peuvent ne pas nécessiter de traitement à l’insuline immédiatement, conduisant à un diagnostic erroné potentiel du diabète de type 2. Les autres sources d’hétérogénéité décrites dans le document comprennent la gravité de l’hyperglycémie au début, l’intensité de l’auto-immunité dirigée par les îlots, les contributeurs tels que l’obésité et la résistance à l’insuline et le taux / degré de perte de cellules bêta.

Interrogé de commenter, l’endocrinologue M. Sue Kirkman, MD, professeur de médecine à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a dit Medscape Medical News, «La déclaration fournit des descriptions claires de ce que nous faisons et, surtout, je ne sais toujours pas sur la pathogenèse du diabète de type 1. Les lacunes de connaissances et les efforts futurs suggérés peuvent être les plus intéressants pour les chercheurs plus fondamentaux, mais en tant qu’endocrinologue adulte, j’ai apprécié davantage l’accent sur la nécessité de comprendre davantage le diabète de type 1 adulte de type 1.»

Le document passe également en revue les trois étapes du T1D: au stade 1, l’individu a deux auto-anticorps dirigés contre la décarboxylase à l’acide glutamique, l’insuline, l’antigène-2 de l’insulinome et / ou le transporteur de zinc 8, mais la glycémie est toujours normale. Au stade II, il y a plusieurs auto-anticorps et dysglycémie, mais pas encore au point de requise d’insuline. Le stade III est le T1D clinique.

Les pouvoirs ont noté: «Il y a un grand intérêt à essayer de comprendre la pathogenèse et d’écran les individus qui sont à haut risque de développer un diabète de type 1 car il y a maintenant une thérapie modifiant la maladie.

Quand le dépistage préventif est-il justifié?

Le dépistage général de la population n’est pas encore universel, mais «certainement les personnes qui ont un membre de la famille atteint de diabète de type 1 devraient être dépistées pour cela, même si nous savons que 75% des personnes qui souffrent de diabète de type 1 n’ont personne d’autre dans leur famille. [teplizumab]», A recommandé des pouvoirs, ajoutant qu’il a des effets secondaires et est assez cher.

Cependant, a-t-il également noté, la valeur d’un tel dépistage chez les adultes et chez les parents de personnes atteintes de T1D à son apparition pour adultes n’est pas claire. “Ces anticorps sont excellents pour prédire si un frère de 12 ans de quelqu’un qui souffre de diabète de type 1 va obtenir le diabète, mais ce que nous ne savons pas concerne un homme de 52 ans qui développe ce que nous pensons être le diabète de type 1 – quand ont-ils commencé à avoir des auto-anticorps: à leur adolescence? Ou ces anticorps ont-ils été dans leur 40e place?

En effet, Kirkman a souligné: «La question du dépistage du risque T1D chez les adultes est trouble, car ces personnes ont évité les maladies d’apparition d’enfants, de sorte que les facteurs de risque les plus connus peuvent ne pas être aussi prédictifs. Il est également important de souligner que beaucoup de ce que nous savons sont basés sur les enfants et les jeunes de descente européenne blanche, alors qu’il existe de nombreuses autres races / ethnicités qui développent des diabtes de type 1.

Powers est impliqué dans une étude appelée Radiant explorant l’hétérogénéité globale du diabète et inscrit actuellement des personnes qui ne correspondent pas aux images typiques du diabète de type 1 ou de type 2.

Powers et Kirkman n’ont eu aucune divulgation.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington DC. Elle contribue régulièrement à Medscape Medical News, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs – et Diatribe. Elle est sur x @miriamettucker et bluesky @ miameTucker.bsky.social.

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Santé

La nouvelle définition de l’obésité augmente le nombre qui l’a

by Sophie Martin
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Environ 1 personnes sur 5 considérées comme un surpoids basées sur l’IMC seule serait classée comme ayant une obésité basée sur l’Association européenne pour l’étude du nouveau cadre de l’obésité (EASO) visant à définir l’obésité au-delà de l’IMC.

Le cadre EASO définit l’obésité comme un IMC ≥ 30 ou un IMC ≥ 25 et un rapport taille / hauteur ≥ 0,5, plus toutes les complications médicales, fonctionnelles ou psychologiques liées à l’obésité. Il a été publié en juillet 2024 en Médecine de la nature.

La nouvelle étude, publiée le 7 juillet 2025, dans Annales de médecine interne (AIM) L’utilisation des données de 1999-2018 de la National Health and Nutrition Survey (NHANES) des États-Unis suggère que les gens considéraient auparavant le surpoids par l’IMC entre 25 et <30 qui sont désormais considérés comme ayant une obésité basée sur le cadre EASO semble être un risque accru de mortalité par rapport aux personnes ayant un poids normal sans comorbidités. Cependant, ils ne courent pas un risque accru par rapport aux adultes ayant un poids normal qui ont des comorbidités.

La conclusion selon laquelle 1 sur 5 serait reclassé était inattendue, l’auteur principal Dror Dicker, MD, chef du département de médecine interne et de l’obésité à la Hasharon Hospital-Rabin Medical Center de l’Université de Tel Aviv, Tel Aviv, Israël, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“C’est un nombre élevé … ce que les cliniciens devraient en retirer, c’est que même les personnes qui vivent avec un surpoids peuvent être définies comme vivant avec l’obésité, ce qui signifie qu’ils ont un risque plus élevé de mortalité et, par définition, plus de complications … ces patients dans le passé étaient transparents”, a déclaré Dicker.

Le but de la définition de l’EASO, a-t-il dit, est: «Nous voulons traiter l’obésité très tôt, très efficacement pour éviter la détérioration. Pour ce faire, nous devons trouver les patients qui ont vraiment la maladie.»

Plusieurs définitions récentes de l’obésité vont au-delà de l’IMC

Le cadre EASO n’est qu’une des nombreuses tentatives récentes pour développer une nouvelle définition de l’obésité qui explique l’adiposité et les comorbidités centrales ainsi que l’IMC. Une analyse d’un autre, des seuils de tour de tour de taille BMI, proposés par l’International Atherosclerose Society (IAS) et le groupe de travail international sur le risque cardiométabolique (ICCR), ont été publiés dans le même numéro de AIM. Et en janvier 2025, Le Lancette La Commission a proposé une nouvelle classification comme une «obésité clinique» de la maladie ou un facteur de risque «obésité préclinique».

Dans un éditorial accompagnant les deux nouveaux articles, la rédactrice adjointe senior de l’AIM, Christina C. Wee, MD, ainsi que deux autres éditeurs AIM, ont écrit «Avant de pouvoir construire un consensus sur la meilleure approche universelle pour définir et risquer de stratiser l’obésité, nous avons besoin de plus de comparaisons tête-à-tête de l’exécution de ces différents outils dans diverses populations.»

Wee et ses collègues ont ajouté: «En fin de compte, pour que ces cadres plus nuancés soient utiles, ils doivent être testés dans des essais thérapeutiques pour voir s’ils identifient les patients les plus susceptibles de bénéficier de l’intervention. Avec l’expansion des options de traitement efficace de l’obésité, il est temps que nous assurons nos progrès dans les thérapies avec des améliorations dans le diagnostic et l’évaluation des risques.»

Les nouvelles études de cadre EASO et IAS-ICCR, Wee et ses collègues ont déclaré: “Offrez de nouvelles idées, mais soulignent également les défis de cette tâche.”

1 sur 5 serait reclassé

Sur les 44030 adultes des NHANES qui répondaient aux critères d’éligibilité, 31,3% ont été considérés comme un poids normal en fonction de la définition de l’Organisation mondiale de la santé (IMC <25), 33,3% avaient un surpoids (25 à <30) et 35,4% avaient une obésité (≥ 30). Sur la base de la définition de l'EASO, 18,8% du groupe «en surpoids» est désormais classé comme ayant une obésité.

Les personnes nouvellement classées comme ayant obésité avaient plus de comorbidités, 57,5% en ayant au moins un et 42,5% en ayant plus d’une, contre seulement 34,3% et 38,7%, respectivement, de ceux avec obésité basée sur l’IMC seul. Les comorbidités les plus courantes étaient l’hypertension (79,9%), l’arthrite (33,2%), le diabète (15,6%) et les maladies cardiovasculaires (10,5%), toutes ces proportions supérieures à celles atteintes d’obésité définie par BMI, sauf le diabète, 60,3%, 28,2%, 19,0% et 8,6%, respectivement.

Après les ajustements, par rapport à ceux ayant un poids normal et sans comorbidités, ceux qui ont un surpoids défini par l’EAS n’étaient pas à un risque accru de mortalité pendant le suivi (rapport de risque [HR]0,80; P = .107), mais ceux qui ont la nouvelle définition de l’obésité d’EASO (HR, 1,50; P <0,001) étaient. Cependant, ceux qui ont un poids normal et des comorbidités (HR, 1,74; P <0,001) et l'obésité à base d'IMC étaient encore plus à risque (HR, 1,82; P <0,001).

“Si vous comparez la cohorte en surpoids à ceux qui ont un poids normal et sans comorbidité ou complication, il y a un risque plus élevé de mortalité. C’est la véritable comparaison … prenez la cohorte de surpoids, puis séparez ceux qui sont en bonne santé et ceux qui ne sont pas en bonne santé. Ensuite, vous trouverez le risque élevé”, a déclaré Dicker.

Mais, a demandé à commenter, Le lancet L’auteur de la Commission Geltrude Mingrone, MD, PhD, professeur de médecine interne, Université catholique, Rome, Italie, et professeur de diabète et de nutrition, King’s College de Londres, Londres, Angleterre, a souligné que l’obésité définie par EASO à travers un cadre basé sur les risques, tout en Le lancet La commission a proposé un modèle de maladie clinique.

«Les résultats mettent en évidence une limitation significative. Bien que les critères EASO reclassent environ 1 adulte américain sur 5 comme ayant une obésité, cette reclassification n’était pas en corrélation avec un risque de décès sensiblement plus élevé lors du contrôle des autres variables.»

Les résultats de la nouvelle étude, a-t-elle déclaré, «suggèrent que les comorbidités elles-mêmes, pas nécessairement l’obésité définie par l’EASO, peuvent entraîner un risque accru. Les résultats impliquent que la définition de l’EASO, bien que potentiellement utile pour identifier le risque de morbidité et guider les soins cliniques, n’engage pas de manière significative la prédiction de la mortalité au-de différences pronostiques. »

La redéfinition de l’obésité s’est également avérée difficile aux États-Unis, l’expert en obésité Donna H. Ryan, MD, professeur Emerita au Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, Louisiane, a dit Actualités médicales Medscape. «Il y a une énorme discussion dans la communauté de l’obésité sur la façon de mieux identifier qui doit être traité pour l’obésité. Malheureusement, la communauté des soins primaires n’est pas encore là. Ils ne codent pas régulièrement pour l’obésité… même si l’IMC est une mesure centrale rapportée dans le dossier électronique à chaque visite.

De meilleures méthodes sont nécessaires, a déclaré Ryan. «Nous devons sortir des âges sombres avec le ruban à mesurer… les bonnes alternatives sont Dexa et l’anthropométrie numérique. Celles-ci peuvent tous deux donner des mesures de l’adiposité centrale et de la graisse corporelle totale. Le temps est venu d’utiliser certains outils du 21e siècle… Je déteste le dire, mais ces efforts à un meilleur diagnostic ont vraiment besoin de traitement.»

Dicker a déclaré avoir reçu des subventions, des frais personnels et un soutien non financier de Novo Nordisk et Eli Lilly, ainsi que des frais personnels et un soutien non financier de Boehringer Ingelheim. Ryan a rapporté qu’elle était consultante ou conférencière pour Abbvie, Amgen, Altimmune, Astra Zeneca, Biohaven, Calibrate, Carmot Therapeutics, Currax, Eli Lilly, Epitomee Medical Limited, Nestlé Healthcare Nutrition, Novo Nordisk, Regeneron, Structure Therapeutics, Tenvie et Wondr Health. Jaisinghani a révélé qu’elle avait reçu des frais de conseil pour Eli Lilly et Novo Nordisk. Mingrone est consultant pour Novo Nordisk, Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, Medtronic, Johnson & Johnson, Medtronic, Recor Inc, Fractyl Inc, Metadeq Inc, Keyron Ltd, Jemyll Ltd et GHP Scientific Ltd. Wee n’avait aucune divlosures.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs de – et Diatribe. Elle est sur x @miriamettucker et bluesky @ miameTucker.bsky.social.

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