Publié le 21 octobre 2025 à 09h47. Les recommandations de traitement du psoriasis ont été mises à jour en Allemagne, intégrant les dernières avancées thérapeutiques et renforçant la collaboration entre spécialistes pour une prise en charge plus complète des patients.
- La nouvelle ligne directrice S3 inclut les médicaments bimekizumab et deucravacitinib, élargissant les options thérapeutiques disponibles.
- Une attention particulière est désormais portée à la gestion de la tuberculose latente et des hépatites virales chez les patients psoriasiques.
- Des critères de « sévérité particulière » du psoriasis ont été définis pour affiner la prise de décision thérapeutique.
Plus de deux millions de personnes en Allemagne sont touchées par le psoriasis vulgaire, une maladie chronique de la peau caractérisée par des plaques inflammatoires et squameuses, souvent accompagnées de démangeaisons et de douleurs. Face à cette prévalence, la Société allemande de dermatologie (DDG) a mis à jour ses recommandations de traitement, en intégrant les 18 thérapies systémiques approuvées à ce jour.
Selon le Professeur Alexander Nast, coordinateur de la ligne directrice et chef de la clinique externe universitaire de dermatologie de la Charité à Berlin, « la recommandation selon laquelle un traitement systémique est indiqué dans le psoriasis modéré à sévère reste inchangée ». La nouvelle version de la directive permet d’envisager plus rapidement un traitement de première intention avec des produits biologiques ou de nouvelles petites molécules ciblées. Il n’y a pas de hiérarchie stricte entre les différentes options thérapeutiques, mais plutôt une approche personnalisée basée sur de nombreux facteurs.
Pour faciliter le choix du traitement, les experts ont défini des critères de « sévérité particulière » du psoriasis, basés sur l’étendue des lésions cutanées et l’impact de la maladie sur la qualité de vie du patient. Cette dernière est évaluée à l’aide du Dermatology Life Quality Index (DLQI), tandis que l’étendue des lésions est mesurée par le PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Une gravité particulière est définie par un PASI supérieur ou égal à 20, un DLQI supérieur ou égal à 15, une aggravation rapide de l’état ou une atteinte sévère des mains, des pieds, du cuir chevelu, du visage, des ongles ou de la région génitale.
La ligne directrice révise également les recommandations concernant l’utilisation du méthotrexate (MTX), un médicament couramment prescrit. L’administration sous-cutanée est désormais privilégiée, en particulier pour les doses supérieures à 15 mg, afin de réduire le risque de surdosage. Les experts recommandent également de simplifier le suivi thérapeutique, en supprimant la radiographie pulmonaire systématique avant le début du traitement, mais en effectuant une évaluation de la fibrose hépatique en cas d’élévation des transaminases.
Une attention particulière est portée à la gestion de la tuberculose latente, une infection souvent asymptomatique mais pouvant être réactivée par les traitements immunosuppresseurs. Le Professeur Nast souligne que « le risque de réactivation d’une tuberculose latente est augmenté par les maladies du système immunitaire ainsi que par les médicaments immunosuppresseurs ». La ligne directrice précise que le dépistage de la tuberculose latente à l’aide d’un test IGRA reste recommandé, mais qu’une radiographie pulmonaire n’est nécessaire que dans certains cas spécifiques.
En ce qui concerne le traitement antituberculeux préventif, les recommandations ont été assouplies pour les inhibiteurs de l’interleukine-17 et de l’interleukine-23, où il est désormais simplement « possible de l’envisager ». En revanche, il n’est pas recommandé de prescrire un traitement antituberculeux préventif avant l’initiation d’un traitement par acitrétine, aprémilast, ciclosporine, fumarate de diméthyle ou MTX, sauf indication spécifique selon la directive S2k sur la tuberculose chez l’adulte.
Enfin, la ligne directrice a été mise à jour pour tenir compte des dernières recommandations concernant les hépatites virales et d’autres comorbidités fréquentes chez les patients psoriasiques. « Les lignes directrices apportent également une aide dans le traitement des personnes atteintes de psoriasis présentant d’autres comorbidités : des maladies inflammatoires de l’intestin à la dépression et aux maladies rénales », explique la Professeure Silke Hofmann, directrice du centre de dermatologie, d’allergologie et de dermatochirurgie de l’hôpital universitaire HELIOS de Wuppertal.
Cette ligne directrice est une adaptation de la ligne directrice Euroguiderm sur le traitement systémique du psoriasis de Nast A et al., disponible sur le site Internet du Forum européen de dermatologie. Elle s’appuie sur une méta-analyse récente du réseau Cochrane réalisée par Sbidian et al., dont les résultats sont présentés dans la directive.
Références :
Société allemande de dermatologie (DDG). Ligne directrice S3 « Traitement du psoriasis vulgaire » (numéro d’enregistrement AWMF 013 – 001). Version 8.0, 07.2025. Disponible sur : register.awmf.org/de/leitlinien/detail/013-001.
Hagenström K, Müller K, Garbe C, Augustin M. Prévalence du psoriasis et du rhumatisme psoriasique en Allemagne – analyse des données sur les réclamations. J Dtsch Dermatol Ges. 2024 janvier ;22(1):45-54. doi: 10.1111/ddg.15269. Publication en ligne le 21 décembre 2023. PMID : 38128108.
Sbidian E, Chaimani A, Guelimi R et al. Traitements pharmacologiques systémiques du psoriasis en plaques chronique : une méta-analyse en réseau. Cochrane Database Syst Rev. 6 août 2025;8(8):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub7. PMID : 40767824 ; PMCID : PMC12327466.
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