Publié le 17 octobre 2025 17:56:00. Une nouvelle approche de la stadification du cancer de la vessie, basée sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avant la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV), pourrait permettre d’accélérer le traitement et d’améliorer la survie des patients atteints de cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire (MIBC), selon les résultats de l’essai BladderPath.
- L’analyse finale de l’essai BladderPath suggère qu’une stadification initiale par IRMmp pourrait améliorer la survie spécifique du cancer de la vessie.
- Les résultats indiquent une tendance à une meilleure survie sans progression chez les patients ayant bénéficié d’une IRMmp avant la RTUV, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative.
- L’étude a révélé une amélioration statistiquement significative de la survie spécifique du cancer de la vessie (BCSS) en faveur de l’approche basée sur l’IRMmp.
La résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) est depuis longtemps considérée comme l’étape fondamentale dans l’évaluation des nouveaux cas de cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire (MIBC). Cependant, cette procédure peut entraîner des retards dans l’initiation du traitement définitif. Les résultats de l’essai de phase 2/3 BladderPath (ISRCTN 35296862) ouvrent la voie à une possible modification de cette pratique, en suggérant qu’une évaluation initiale par biopsie cystoscopique flexible et imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp) pourrait accélérer le parcours de soins et améliorer les résultats pour les patients.
« L’IRMmp initiale a entraîné une amélioration de la survie spécifique au cancer de la vessie [BCSS] », a déclaré le Dr Nicholas D. James, auteur principal de l’étude, lors du congrès 2025 de la Société européenne d’oncologie médicale (ESMO). Le Dr James est professeur de recherche sur le cancer de la prostate et de la vessie à l’Institut de recherche sur le cancer et au Royal Marsden Hospital de Londres, au Royaume-Uni.
L’étude, menée sur 15 sites, a été conçue en trois étapes : faisabilité, intermédiaire et finale. Les patients ont été répartis au hasard dans deux groupes : un groupe subissant une stadification par RTUV (voie 1) et un autre groupe bénéficiant d’une IRMmp avant la RTUV (voie 2). Au total, 638 patients ont été évalués, dont 143 ont été jugés éligibles. Soixante-douze patients ont été affectés à la voie RTUV et 71 à la voie IRMmp. Le recrutement a été interrompu en raison de la pandémie de COVID-19, ce qui a limité la puissance statistique de la phase finale.
Bien que la RTUV reste le traitement de référence pour le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC), elle est considérée comme une étape diagnostique préliminaire dans les cas de MIBC, suivie d’un traitement plus agressif. L’analyse de la survie sans progression a révélé un ratio de risque (HR) de 0,75 (intervalle de confiance à 95 % : 0,42-1,22 ; P = 0,249) en faveur de la voie IRMmp, mais cette différence n’était pas statistiquement significative.
Cependant, l’examen du critère d’évaluation principal, la BCSS, a mis en évidence un HR de 0,36 (intervalle de confiance à 95 % : 0,135-0,98 ; P = 0,046). Le Dr James a souligné : « Si nous décomposons cela en maladies non invasives et invasives musculaires, nous pouvons constater une séparation claire, évidente et précoce de la survie des MIBC en faveur de la voie IRMmp. »
En ce qui concerne la survie globale, un HR de 0,67 (intervalle de confiance à 95 % : 0,34-1,33 ; P = 0,252) a été observé, sans signification statistique. Le Dr James a précisé que près de la moitié des patients du groupe RTUV sont décédés pour des causes autres que le cancer de la vessie, et que davantage de patients du groupe IRMmp sont décédés pour des raisons non liées au cancer (9 contre 7).
Lors de la présentation des résultats de l’étape intermédiaire, des inquiétudes avaient été soulevées quant à la possibilité d’un diagnostic erroné et d’un traitement inapproprié en fonction des résultats de l’IRMmp. Le Dr James a rassuré : « On craignait que nous traitions les patients selon le mauvais parcours. Nous les diagnostiquerions mal avec un parcours basé sur l’IRM par rapport à un parcours basé sur la RTUV, et cela pourrait compromettre les résultats. Il n’y a aucune preuve que nous faisons cela. » Malgré la puissance statistique limitée, l’effet observé a été systématiquement favorable aux patients du groupe IRMmp pour tous les critères d’évaluation.
« Il y a une amélioration statistiquement significative du BCSS sur le parcours guidé par IRM, ce que nous pensons potentiellement très important », a conclu le Dr James. « Ces données soutiennent en outre un changement dans la norme de soins pour le diagnostic du cancer de la vessie, qui consisterait à ajouter l’IRM en amont de la RTUV dans les cas suspects de MIBC. »