Publié le 16 octobre 2025. Une nouvelle étude révèle que la présence de cicatrices sur les muscles papillaires du cœur est un indicateur significatif de risque de décès cardiaque, d’insuffisance cardiaque et d’arythmie chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée.
- Les patients atteints de cardiomyopathie dilatée (CMD) présentant des cicatrices sur les muscles papillaires (papSCAR) ont un risque accru de décès cardiaque, d’insuffisance cardiaque et d’arythmie.
- Le dysfonctionnement microvasculaire, souvent associé à ces cicatrices, semble être un facteur prédictif important de mauvais pronostic.
- L’étude, menée sur 470 patients, a révélé un risque de décès cardiaque plus de deux fois plus élevé chez les patients présentant un papSCAR.
Les patients souffrant de cardiomyopathie dilatée (CMD), une affection qui affaiblit et dilate le cœur, présentent un risque accru de développer des cicatrices sur les muscles papillaires, des structures essentielles au bon fonctionnement des valves cardiaques. Une récente étude publiée dans le JAMA Cardiology met en évidence le lien entre ces cicatrices, appelées papSCAR, et une augmentation significative du risque de complications graves, voire de décès.
L’étude a révélé que la présence de papSCAR est associée de manière indépendante à la mort d’origine cardiaque, à l’insuffisance cardiaque et aux troubles du rythme cardiaque. Les chercheurs suggèrent que ces cicatrices pourraient être le signe d’un dysfonctionnement microvasculaire, une atteinte des petits vaisseaux sanguins du cœur qui réduit l’apport d’oxygène et peut entraîner des lésions myocardiques.
L’étude a porté sur 470 patients atteints de CMD, suivis pendant une période moyenne de huit ans. Les participants ont été évalués par imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (IRM cardiaque) afin de détecter la présence de papSCAR. Les patients atteints de maladies coronariennes obstructives, de problèmes valvulaires sévères ou d’autres affections cardiaques non liées à l’ischémie ont été exclus de l’étude.
Les résultats ont montré que 137 patients (29,1 %) présentaient un papSCAR. Sur une période de suivi de huit ans, 75 décès ont été enregistrés, dont 53 d’origine cardiaque. Les patients porteurs de papSCAR avaient un risque de décès cardiaque plus de deux fois plus élevé que ceux qui n’en avaient pas (HR, 2,30 ; IC à 95 %, 1,34-3,95 ; P = 0,002). Le taux de décès cardiaque sur cinq ans était également significativement plus élevé chez les patients atteints de papSCAR (20,5 %) que chez ceux qui n’en avaient pas (9,0 %).
En outre, les patients présentant un papSCAR avaient un risque accru d’insuffisance cardiaque (HR, 2,29 ; IC à 95 %, 1,31-4,02 ; P = 0,004) et de troubles du rythme cardiaque (HR, 2,48 ; IC à 95 %, 1,12-5,52 ; P = 0,03). Les taux cumulés sur cinq ans d’événements d’insuffisance cardiaque et d’arythmie étaient de 19,4 % et 9,8 % chez les patients atteints de papSCAR, contre 8,5 % et 4,0 % chez les patients sans papSCAR.
« Chez les patients atteints de CMD, le dysfonctionnement microvasculaire semble être un puissant prédicteur de mauvais pronostic, indépendamment de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) », ont souligné les auteurs de l’étude. « La présence de papSCAR peut influencer le pronostic puisqu’il peut s’agir d’un marqueur de dysfonctionnement microvasculaire. »
Les chercheurs reconnaissent que l’étude présente certaines limites, notamment sa conception monocentrique, qui pourrait limiter la généralisation des résultats. Ils soulignent également la nécessité de mener des recherches supplémentaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à la formation des cicatrices sur les muscles papillaires et pour identifier les patients qui pourraient bénéficier d’un traitement ciblé.
« Dans l’ensemble, ces résultats montrent que papSCAR apporte une valeur pronostique à tout le spectre des patients atteints de CMD et suggèrent que papSCAR pourrait être un marqueur précoce de risque », ont conclu les auteurs de l’étude.
Références
Kaolawanich Y, Wendell DC, Kim HW et al. Valeur pronostique des cicatrices musculaires papillaires chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée. JAMA Cardiology. Publié en ligne le 15 octobre 2025.
Cardiomyopathie dilatée (CMD). Association américaine du cœur. Dernière révision le 28 mai 2024. Consulté le 16 octobre 2025.