Plus tôt cette année, je me préparais à accoucher. Lors d’une visite prénatale chez le gynécologue, mon partenaire et moi avons demandé deux choses: que notre nouveau-né fait la rampe du sein, et nous entamons l’allaitement dans l’heure d’or ou la première heure de naissance (certains recommandent l’allaitement dans les 30 minutes). Bien que le contact de peau à peau avec la mère et de commencer l’alimentation au cours de la première heure est une pratique standard dans la plupart des endroits, y compris où j’ai livré – une maison de maternité à Chetpet, Chennai – la rampe mammaire n’est pas courante. La plupart des parents ou des parents ne sont pas familiers.
Qu’est-ce que la rampe mammaire?
Un nouveau-né rampera lentement, sans aide, vers le sein pendant qu’ils sont peau à peau avec leurs mères. Cela peut prendre 30 à 60 minutes lorsqu’il est ininterrompu. Dans la plupart des cas d’accouchement normal et dans certaines césariennes, lorsqu’un bébé est sur la poitrine de sa mère, l’odeur mammaire encouragera le bébé à se déplacer vers le mamelon et le bébé se verrouille pour l’alimentation.
Cette pratique de la rampe mammaire et de la peau à la peau est recommandée et promue par la Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI), soutenue par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’UNICEF, ainsi que le réseau de promotion de l’allaitement maternel (BPNI), un réseau d’organisations et de personnes faisant la promotion de l’allaitement. Cependant, la rampe mammaire ne fait pas partie du programme médical ou de santé standard, une FAQ préparée par les notes BHFI Maharashtra et UNICEF. Cette semaine mondiale de l’allaitement maternel, qui se déroule chaque année du 1er août au 7 août, et est soutenue par l’OMS, comprenons l’importance des pratiques qui peuvent initier l’allaitement maternel dans l’heure d’or.
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L’importance de l’heure d’or
Les études montrent que la rampe mammaire et le contact de peau à peau ininterrompue sont des interventions gratuites et rentables pour augmenter le taux exclusif d’allaitement et améliorer les taux de réussite de l’allaitement. Il régule la température corporelle d’un nouveau-né, conduit à une réussite plus rapide et efficace des compétences d’alimentation, permet au bébé d’obtenir du colostrum comme le premier aliment (Colostrum a une forte concentration d’anticorps) et colonise le bébé avec des germes sûrs de la mère. Il réduit également l’anxiété chez les mères, réduit la douleur et améliore les réponses comportementales des femmes pendant la suture de l’épisiotomie.
L’Inde a certains des taux d’alimentation les plus bas dans l’heure suivant la naissance: seulement 41,8% des bébés sont allaités dans l’heure de leur naissance selon le National Family Health Survey (NFHS) -5. L’Inde s’est classée 46 des 76 pays sur le tableau de bord mondial de l’allaitement maternel en 2018.
J’ai appris sur la rampe du sein nouveau-né d’un atelier d’éducation à l’accouchement de Lamaze et du film documentaire de l’UNICEF Maharashtra sur la pratique.
« Au moment où vous mettez le bébé sur le sein sans aucune intervention, vous poussez le bébé vers cet objectif d’initiation (de l’allaitement) en une heure, ce qui est naturel », a déclaré Prashant Gangal, pédiatre et coordinateur de formation du groupe de soutien mère, BPNI Maharashtra.
Il a été un champion de l’entraînement dans le Maharashtra et l’a documenté dans le film de l’UNICEF utilisé pour entraîner des travailleurs de la santé à la fraternité du sein. BPNI Maharashtra a formé des centaines de travailleurs de la santé dans les hôpitaux gouvernementaux avec le soutien du gouvernement du Maharashtra et de l’UNICEF.
Tarun Kurian, obstétricien-gynaecologues qui a manipulé ma grossesse, et Divya Us, spécialiste de la lactation et de l’alimentation du nourrisson, soutenaient notre demande. Ce serait leur premier, ont-ils admis.
Après presque un travail d’une journée, lorsque ma fille est née par voie vaginale, elle a été placée sur ma poitrine. En quelques instants, elle était plus calme et a commencé à se remonter sur mon torse. Cependant, elle n’a pas terminé la rampe. Mais le personnel infirmier et Mme Divya nous ont aidés à initier l’allaitement dans l’heure.
Effort et motivation de l’équipe
« Beaucoup de ces choses pour moi, au moins, je laisse le patient. Si le patient est motivé et qu’il est médicalement sûr, je suis prêt à le faire », a noté le Dr Kurian. « Vous avez donc besoin du gynécologue et d’un patient motivé à faire ces choses », a-t-il déclaré.
Le crawl mammaire est un effort d’équipe: les pédiatres, les obgyns et le personnel infirmier doivent être sur la même longueur d’onde, et il ne peut être tenté que si les conditions médicales du bébé et de la mère conviennent, a-t-il souligné.
Depuis lors, l’hôpital a essayé la rampe du sein dans quelques autres cas avec différents niveaux de succès, a déclaré Mme Divya. Cela peut sembler nouveau aux obstétriciens et aux pédiatres, car il n’est pas couvert dans leur programme d’études, a déclaré le Dr Kurian. Bien que les médecins puissent hésiter les premières fois, une fois qu’ils l’ont essayé plusieurs fois et ils savent que c’est médicalement sûr, ils peuvent vouloir adopter la pratique si le patient est également disposé et informé, a-t-il ajouté.
«En tant que médecins, nous priorisons la sécurité des patients et pensons aux pires scénarios. Il est ancré en nous», a souligné le Dr Kurian. Cet état d’esprit peut empêcher davantage de médecins de l’essayer. Plusieurs autres experts ont déclaré que même si la rampe mammaire est idéale, ce n’est pas toujours possible.
Contraintes et manque de conscience
Vijaya Krishnan, sage-femme certifiée et professionnel de la lactation, et fondateur, centre de naissance Sanctum à Hyderabad, défense de la pratique, mais note également que toutes les mères et les bébés de la naissance ne peuvent pas y parvenir. Il existe plusieurs contraintes pratiques et systémiques, telles que les procédures hospitalières, ainsi qu’un manque de conscience.
Le Dr Gangal a déclaré que certaines précautions qui doivent être prises s’assurent à la fois la mère et le bébé sont gardés au chaud et que la mère a le soutien d’un partenaire ou d’un personnel infirmier pour empêcher le bébé de tomber. Ceux qui souhaitent tenter la rampe du sein peuvent en discuter lors de conseils prénatals; Cependant, le manque de sensibilisation au personnel de l’hôpital pour le faire de manière appropriée est une énorme barrière.
Le Dr Krishnan a plaidé pour la pratique mais est contre le glorifier. « Lorsque nous le glamourions, ils (les parents) veulent que le bébé rampe et finisse de se faire en 10 minutes, et cela ne se produit pas. Donc, vous le forçant juste », a-t-elle déclaré. L’objectif devrait être d’assurer le contact peau à peau, a-t-elle expliqué, et pour ceux qui peuvent faire la rampe du sein, alors c’est un bonus.
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Échec systémique
La rampe mammaire est loin dans un système où les bébés n’obtiennent pas un contact approprié pour la peau à la peau immédiatement après la naissance, et quand un bébé sur deux ne peut pas allaiter dans l’heure d’une naissance, a déclaré Arun Gupta, directeur de BPNI. « Je n’assive pas le rôle de Crawl, mais cela peut être difficile pour chaque bébé dans un hôpital où des milliers de bébés naissent », a-t-il déclaré. Au lieu de cela, la pratique de la peau à peau et de l’allaitement ininterrompue et de l’allaitement dans l’heure suivant la naissance devrait être obligatoire dans la mesure du possible.
Selon NFHS-5, le contact peau à peau immédiatement après la naissance est à 76% en Inde (il n’y a pas de données sur la rampe mammaire). De plus, le type de contact peau à peau est effectué, qu’il soit ininterrompu ou non, n’est pas non plus clair.
« Je ne vois pas si (plus de 76%) les bébés obtiennent une peau à peau immédiatement après la naissance, pourquoi seulement 41% initier l’allaitement maternel en une heure », a déclaré le Dr Gupta. Il a estimé qu’il y avait soit un écart dans les données, soit la question était mal interprétée par les répondants.
« Le contact et l’initiation de la peau à la peau de la première allaitement ne doivent pas être séparés. Ils sont inséparables », a déclaré le Dr Gangal. La peau à la peau devrait signifier non seulement toucher le bébé, mais jusqu’à la première alimentation et pour autant que possible dans la première heure de naissance. Il a dit que certains hôpitaux placent le bébé en contact avec la mère avant de les séparer et l’appeler la peau à la peau.
Une occasion manquée?
L’UNICEF, dans une note de presse, a noté qu’il s’agit d’une «occasion manquée pour s’assurer que tous les enfants bénéficient de l’allaitement maternel précoce – une intervention vitale.
Dans un pays en développement, le contact peau à peau et l’initiation de l’allaitement maternel en moins d’une heure est un must, et devrait être le strict minimum, a déclaré le Dr Krishnan. Un retard dans l’allaitement maternel peut entraîner des problèmes de lactation et forcer les mères à se tourner vers les aliments de formule.
La plupart des bébés nés dans des familles pauvres ont besoin d’une grande partie de l’immunité que le lait maternel et du colostrum peuvent fournir. Ils ont besoin de ce premier flux de la mère afin qu’ils n’aient pas à rechercher d’autres formules et bancs de lait. Elle a dit: «Pour les familles pauvres, l’eau potable et l’assainissement est un gros problème. Combien allez-vous stériliser une bouteille dans un hôpital gouvernemental typique?»
Le tableau de bord mondial de l’allaitement maternel note que l’allaitement maternel agit comme le «premier vaccin» d’un bébé en protégeant contre des maladies telles que la diarrhée et la pneumonie, ce qui aide à prévenir près de 6 000 000 décès d’enfants chaque année. Cela profite également à la mère, réduisant son risque futur de cancers du sein et de l’ovaire et des maladies non transmissibles.
Malgré les accouchements de près de 90% dans les établissements de santé, si les bébés ne sont pas allaités dans l’heure suivant la naissance, c’est un échec des systèmes de santé, a déclaré le Dr Gupta.
Obstacles dans le système actuel
Selon le Dr Gangal, les pédiatres sont le premier obstacle, car ils éloignent le bébé de la mère pour des évaluations. D’autres experts ont également déclaré que certaines évaluations peuvent être effectuées pendant que le bébé était sur la mère. Dans les cas où la mère et l’enfant sont à faible risque, certains tests peuvent également être différés plus tard. Cependant, le personnel de santé n’est pas formé pour cela.
Le deuxième obstacle, a-t-il dit, est que le personnel de l’hôpital veut déplacer la mère dans la salle avant de lancer l’alimentation. « Dans tout cela, la puissance de feu initiale du bébé est perdue. »
«Nous nous entraînons lentement, parlons aux pédiatres sur la façon dont les soins de routine peuvent être faits au sein ou sur l’abdomen tandis que le bébé est encore peau à peau, ou certaines pratiques telles que les contrôles de poids peuvent toujours être faites un peu plus tard», a déclaré Mme Divya.
Le nombre croissant de césariennes et la privatisation des soins de santé entravent également ces efforts, a ajouté le Dr Gupta.
Césariennes et problèmes d’initiation précoce
Les experts soulignent que l’augmentation des taux de césariennes empêche l’initiation précoce de l’allaitement. Selon l’UNICEF, les taux de césariennes ont continuellement augmenté à l’échelle mondiale au cours de la dernière décennie, et dans de nombreux pays, l’initiation précoce de l’allaitement est considérablement plus faible chez les nouveau-nés livrés par césarienne.
La prévalence des césariennes à travers l’Inde est passée de 17,2% à 21,5% au cours des cinq années précédant 2021, selon NFHS-5. Dans le secteur privé, il s’agissait de 49,7% en 2021, soit près d’une livraison sur deux.
Les mères qui livrent par césarienne sont généralement confrontées à plusieurs défis après l’accouchement, comme gérer les effets de l’anesthésie ou se remettre de la chirurgie. L’UNICEF plaide pour la formation des accoucheurs, la mise en place de politiques d’allaitement maternel dans les services maternels et les pères dans l’allaitement pour garantir que les nouveau-nés livrés par Césage peuvent être placés au sein au cours de la première heure.
Le rôle des conseils prénatals
Les experts ont déclaré que les conseils prénatals peuvent également sensibiliser au contact peau à peau et à la rampe du sein nouveau-né, permettant aux parents d’avoir la possibilité de le choisir, si possible. Il est également crucial de mettre en évidence l’importance de l’allaitement maternel dans l’heure suivant la naissance, ainsi que l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois à ce stade.
Le Dr Kurian a déclaré que les conseils prénatals sont cruciaux, mais les gynécologues ont un temps limité pour guider les parents s’ils ne sont pas informés et n’ont pas fait leurs recherches. Une façon d’y parvenir est d’avoir des conseils de groupe ou de demander le soutien des consultants en lactation et des doulas formés qui peuvent guider les parents. Cependant, pour beaucoup, ce n’est pas viable non plus à des contraintes économiques.
Le Dr Gangal, qui mène des conseils de groupe pour les mères de tous les groupes socio-économiques, a déclaré que les parents devaient s’asseoir avec et absorber ces informations avant l’accouchement afin qu’ils puissent plaider pour eux-mêmes.
(Mahima Jain est un journaliste indépendant couvrant la socio-économie de la santé, du genre et de l’environnement. [email protected])