Publié le 2025-12-02 21:36:00. L’évolution des facteurs de risque liés à l’insuffisance cardiaque (IC) aux États-Unis suggère un déclin de l’influence des causes ischémiques, tandis que l’obésité et le diabète prennent de l’importance. Cette analyse, basée sur des données autodéclarées, pourrait avoir des implications majeures pour la recherche et la prise en charge de cette maladie.
- Au cours des 35 dernières années, la prévalence brute de l’IC a augmenté aux États-Unis, mais elle reste stable lorsqu’on la corrige en fonction de l’âge.
- Les facteurs de risque traditionnels, tels que l’hypertension artérielle et le cholestérol élevé, diminuent, tandis que l’obésité, le diabète et l’insuffisance rénale chronique sont en augmentation chez les patients atteints d’IC.
- La mortalité cardiovasculaire liée à l’IC a diminué, et l’état de santé et la fonction physique autodéclarés des patients se sont améliorés.
Une analyse récente, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC), révèle un changement notable dans le profil des patients atteints d’insuffisance cardiaque aux États-Unis. L’étude, menée sur un échantillon de 83 552 participants à l’Enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition (NHANES), montre que si le nombre global de cas d’IC a augmenté entre 1988 et 2023 (de 2,1 % à 3,0 %, soit une hausse de 43 %), cette augmentation n’est pas liée à l’âge. En d’autres termes, la prévalence de l’IC, ajustée en fonction de l’âge, est restée stable.
Ce qui change, ce sont les facteurs de risque sous-jacents. Les chercheurs ont constaté une augmentation significative de l’obésité (de 32,5 % en 1988 à 60,4 % en 2023), de l’homéostasie du glucose (de 48,6 % à 69,2 %), du diabète (de 21,2 % à 36,2 %) et de l’insuffisance rénale chronique (de 38,6 % à 52,3 %). Parallèlement, la proportion de patients présentant une hypertension artérielle (de 80,7 % à 49,1 %), un taux de cholestérol élevé (de 71,5 % à 22,6 %) et des antécédents d’infarctus du myocarde (de 59,3 % à 42,1 %) a diminué.
Cette évolution s’accompagne d’une amélioration des résultats pour les patients. La mortalité cardiovasculaire a diminué, tant chez les personnes atteintes d’IC (réduction du risque de 70 %, HR 0,30 ; IC à 95 % 0,22-0,41) que chez celles qui n’en sont pas atteintes (réduction du risque de 59 %, HR 0,41 ; IC à 95 % 0,34-0,48). De plus, les patients atteints d’IC ont rapporté une meilleure santé et une meilleure fonction physique, bien que les difficultés liées au travail persistent.
Selon le Dr Ahmed Sayed, de l’Hôpital général de Rochester (New York), principal auteur de l’étude, ces changements reflètent une interaction complexe entre les progrès médicaux, une meilleure mise en œuvre des traitements et une gestion plus efficace de certains facteurs de risque, combinés à la prévalence croissante d’autres facteurs de risque au cours des quatre dernières décennies. Ces résultats ont des implications importantes pour les politiques de santé et la recherche.
Cependant, le Dr Marat Fudim, de l’Université Duke (Durham, Caroline du Nord), met en garde contre une interprétation trop optimiste. Il souligne que l’analyse ne permet pas d’évaluer pleinement l’efficacité de la prise en charge de l’IC.
« Si l’on vous disait que nous avons davantage de comorbidités et une augmentation « appropriée » de l’insuffisance cardiaque en cours de route, cela ne semble pas aussi effrayant », a-t-il déclaré. « Mais lorsque vous regardez la mortalité associée à ces patients malades, vous constatez en réalité une aggravation de la mortalité, même si la prévalence de l’insuffisance cardiaque ajustée selon l’âge est stable, y compris chez les jeunes. »
Marat Fudim, médecin
Dans un éditorial accompagnant l’étude, les Drs John W. Ostrominski et Michael M. Givertz, tous deux du Brigham and Women’s Hospital (Boston, Massachusetts), soulignent les limites de l’analyse, notamment sa dépendance aux données autodéclarées. Ils notent toutefois que les résultats mettent en évidence une transition rapide des facteurs ischémiques vers les facteurs métaboliques dans l’étiologie de l’IC. Ils estiment que cette transition épidémiologique mondiale doit influencer la conception des essais cliniques sur l’IC. Ils suggèrent notamment de cibler les essais sur les facteurs liés au métabolisme, aux reins et au vieillissement.
Les éditorialistes insistent également sur la nécessité d’une plus grande inclusivité dans les futures études, en incluant davantage de patients présentant un indice de masse corporelle élevé et une insuffisance rénale chronique avancée, des populations souvent exclues des essais antérieurs. Enfin, ils soulignent l’importance croissante de la prévention de l’IC. La prévention de l’insuffisance cardiaque est un domaine qui mérite une attention accrue.
« Pris ensemble, l’évolution rapide des besoins des personnes atteintes ou à risque d’IC exige une évolution parallèle des concepts, de la conception et de l’exécution des essais sur l’IC », concluent les Drs Ostrominski et Givertz. « L’IC n’est pas une fatalité, et il est de notre responsabilité en tant que communauté cardiovasculaire de le démontrer. »