Topline:
Le dépistage non ciblé dans les services d’urgence (ED) a identifié beaucoup plus d’infections du virus de l’hépatite C (VHC) significativement plus que le dépistage ciblé, selon un essai randomisé. Cependant, les taux d’achèvement du traitement sont restés faibles.
MÉTHODOLOGIE:
- Les chercheurs ont mené un essai prospectif, multicentrique et randomisé de détection du VHC à trois ED urbains aux États-Unis, qui comprenaient 147 498 patients adultes (âge médian, 41 ans; 51,5% d’hommes) avec une démographie raciale diversifiée (42,3% noire, 20,9% hispanique et 32,2% de blanc) entre novembre 2019 et août 2022.
- Les patients ont été assignés au hasard pour subir un dépistage ciblé (49,9%) ou non ciblé (50,1%).
- Le résultat principal était une infection du VHC nouvellement diagnostiquée.
- Les résultats secondaires comprenaient des diagnostics répétés; Offre de test, acceptation et taux d’achèvement du VHC; Taux d’initiation et d’achèvement du traitement du VHC; réponse virologique soutenue à 12 semaines; et la mortalité toutes causes de 18 mois.
EMPORTER:
- Le dépistage non ciblé a identifié plus de nouveaux diagnostics de VHC que le dépistage ciblé (154 vs 115; risque relatif [RR]1,34; P = 0,02).
- Dans le groupe non ciblé, 65 693 patients ont reçu des tests de VHC, 16 563 tests acceptés et 9867 tests terminés, tandis que dans le groupe ciblé, 20 982 patients à haut risque se sont vu offrir un dépistage, dont 7116 acceptés et 4640 tests terminés.
- De tous les patients diagnostiqués, 58 avaient un diagnostic répété du VHC, 58 avaient un rendez-vous avec un clinicien du VHC.
- Aucune différence n’a été observée dans les résultats secondaires entre les groupes non ciblés et ciblés.
EN PRATIQUE:
“Cet essai clinique randomisé multicentrique a déterminé qu’une approche de dépistage non ciblée était supérieure au dépistage ciblé pour identifier les nouvelles infections du VHC chez les patients observés dans trois ED urbains”, ont conclu les auteurs. “La diminution substantielle des patients qui sont passés du diagnostic à SVR12 [sustained virologic response at 12 weeks] met en évidence un besoin urgent de modèles innovants de traitement du VHC. “
SOURCE:
L’étude a été dirigée par Jason Haukoos, MD, MSC, Department of Emergency Medicine, Denver Health, Denver. Il a été publié en ligne le 09 juillet 2025, dans Jama.
LIMITES:
La généralisation des résultats de l’étude a été limitée par l’inclusion de seulement trois EDS connus dans le dépistage des maladies infectieuses. Les changements dans les flux de travail ED, la mise en œuvre du dépistage et le continuum de soins du VHC pendant la pandémie Covid-19 ont probablement contribué à des retards dans les résultats secondaires. L’étude a été encore limitée par l’exclusion d’un grand nombre de visites en ED en raison d’une acuité élevée ou d’un manque de consentement, d’un biais potentiel de classification erronée et de l’incapacité à tirer des inférences claires du continuum de soins du VHC et des résultats secondaires.
Divulgations:
L’étude a été financée par le National Institute on Drug Abuse. Plusieurs auteurs ont déclaré avoir reçu des subventions, des frais de conseil ou des honoraires d’AbbVie, du programme Gilead Sciences Focus, du département de santé de la ville de Baltimore, des options de soins cliniques ou des intégritas.
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