Le patient a administré un immunosuppresseur pour une éruption cutanée à l’hôpital pour des effets secondaires graves; docteur en suspension

Singapour: Un dermatologue qui a vu un patient avec une éruption cutanée a prescrit un immunosuppresseur et un corticostéroïde, mais n’a pas pu lui parler d’un éventuel effet secondaire grave de la première et de surveiller soigneusement son état.

En conséquence, le patient a développé des cloques dans la bouche, la peau foncée et la perte de cheveux qui l’ont amené à l’hôpital pendant 10 jours.

Il avait subi une réaction rare défavorable à l’immunosuppresseur et avait développé la suppression de la moelle osseuse qui a provoqué une pancitopénie, une affection rare dans laquelle le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes est tous faible.

Le patient, qui n’a pas été nommé lors d’une peine publiée le 1er août, a déposé une plainte auprès du Singapore Medical Council (SMC) et un tribunal disciplinaire a ordonné que le Dr. Khoo Boo Peng a été suspendu pendant 14 mois.

Ce qui s’est passé

Selon le jugement, le Dr. Khoo a été pratiqué sur la peau de Naaman et le centre laser en avril 2020 lorsqu’il a vu le patient pour une éruption cutanée qu’il avait sur son corps pendant environ huit mois.

Le Dr Khoo lui a diagnostiqué des nodules ou des papules Purigo et lui a donné une injection de stéroïdes.

Environ deux semaines plus tard, le dr. Khoo a prescrit le patient atteint de cyclosporine et de méthotrexate. Le patient s’est senti bien environ un mois plus tard et n’a pas montré d’effets secondaires des médicaments.

Cependant, comme les médicaments étaient coûteux pour continuer à long terme, ils ont été arrêtés et le patient a reçu un rendez-vous ouvert.

Le 12 juin 2020, le patient a récupéré et consulté le Dr Khoo. Cette fois, il a prescrit 2 mg par kg par jour d’azatioprine, un immunosuppresseur et de la prednisolone, un corticostéroïde.

Environ deux semaines plus tard, le patient a envoyé au DR. Khoo un e -mail avec deux photos de son visage, exprimant l’inquiétude que la zone de son visage sous ses lèvres était « un peu enflée », avec la peau foncée que la normale.

Le Dr Khoo a répondu que cela était probablement dû à la rétention des liquides causée par la prednisolone. Il a dit qu’il était temporaire et a demandé au patient de continuer ses médicaments.

Le 1er juillet 2020, le patient en a envoyé un autre et en mail au DR. Khoo, en disant: « Le stéroïde a provoqué des cloques près de mes lèvres et des plaies de la bouche et (est) qui affecte probablement également la langue et la gorge ».

« C’est douloureux quand je mange et avale. Même l’assombrissement de la peau est assez mauvais », a-t-il déclaré.

Il a dit au Dr Khoo qu’il avait effectué sa nomination pour le voir du 9 juillet au 4 juillet 2020. Le Dr Khoo a répondu qu’il le verrait alors.

À 3 du lendemain, le patient a envoyé un Mail E au DR. Khoo pour lui demander s’il pouvait prendre un médicament connu sous le nom de Danzen pour traiter ses douloureuses blessures à la bouche et il a été administré au feu vert.

Le même jour, le 2 juillet 2020, le patient a envoyé plus loin et jaillit à son état. Il a attaché une photo qu’il a montré ses cheveux qu’il avait perdus ce matin-là et a dit qu’il ne s’était jamais produit auparavant.

« (S’il vous plaît) conseille quoi faire avec des stéroïdes. Il me tue. Je veux m’arrêter mais (effrayé) également des symptômes de l’abstinence », a-t-il écrit.

Le Dr Khoo a répondu: « Je suis d’accord avec vous. Arrête. » Cela ne faisait que référence à la prednisolone, écouté le tribunal.

Après cette correspondance et le montage, le patient a consulté le Dr. Khoo sur sa clinique sur une base urgente.

Ce n’est qu’à ce moment-là que Dr. Khoo lui a dit que les symptômes pourraient être une réaction indésirable à l’azatioprine.

Le patient a demandé des soins au ministère de l’accident et de l’urgence du Mount de l’hôpital d’Elizabeth Nonena deux jours plus tard et a été admis du 4 juillet au 13 juillet 2020.

Il a été diagnostiqué avec la suppression de la moelle osseuse, dans laquelle la capacité de la moelle osseuse à produire des cellules sanguines est réduite et entraîne une panécytopénie, une condition potentiellement dangereuse à vie.

Les résultats des tests ont finalisé que le patient était un mauvais métaboliste de l’azatioprine, ce qui a provoqué des complications graves qu’il a subies.

Le médecin se déclare coupable

Le Dr Khoo s’est déclaré coupable de deux accusations d’inconduite professionnelle en vertu de la loi sur l’enregistrement médical pour avoir prescrit l’azathioprine au patient sans garantir sa sécurité et pour ne pas l’avoir fermé de près et bien gérer ses effets secondaires après l’avoir commencé sur le médicament.

Avant de prescrire Azatioprina, un médecin raisonnable a été tenu pour recommander le patient à la possibilité de tester pour voir si le patient est un métaboliner de médicament normal, intermédiaire ou mauvais.

Si un patient choisit de ne pas subir les tests, un médecin raisonnable doit adopter une approche prudente et démarrer le patient avec une faible dose de 1 mg par kg par jour, pour tester la sensibilité du patient au médicament.

Le Dr Khoo n’a pas fait cela. Une prudence était nécessaire car il pourrait y avoir des effets secondaires graves si une dose élevée d’azatioprine est prescrite à un patient qui est un mauvais métaboliner de la drogue, a entendu le tribunal.

Aussi dr. Khoo n’a pas pu planifier une surveillance étroite du patient et commander un test complet du numéro Emocroche chaque semaine ou toutes les deux semaines, ainsi que des tests de fonction hépatique pendant les quatre ou six premières semaines, pour gérer les risques associés à l’azatioprine et détecter toute réaction négative.

Dans l’atténuation, Dr. Khoo a déclaré qu’il avait demandé au patient de revenir dans deux semaines pour surveiller les effets secondaires courants et passer un test sanguin si nécessaire.

Cependant, le tribunal n’a remarqué aucun dossier écrit que le Dr. Khoo l’avait fait et que le patient avait diminué.

Étant donné que l’insert du paquet de médicaments pour l’azathioprine a déclaré que la surveillance du sang étroit était « obligatoire », le tribunal a trouvé « étrange » que le Dr. Khoo ne l’a pas enregistré par écrit.

Le tribunal a déclaré que le patient n’avait pas été informé qu’une surveillance prudente du sang était obligatoire et qu’il n’avait peut-être pas pris de décision entièrement éclairée s’il refusait vraiment de revenir dans deux semaines.

Le SMC a déclaré que même si elle acceptait l’explication que la décision de prescrire l’azathioprine était due à des problèmes de coût, cela n’a pas réduit la faute de DR. Khoo.

Ils ont appelé un expert qui a dit que l’incapacité de DR. Khoo pour effectuer une surveillance étroite a conduit à l’hospitalisation de l’hôpital du patient.

La surveillance du sang aurait pu empêcher ou arrêter la réaction indésirable dans une phase initiale et réduire les dommages causés au patient, a déclaré le SMC.

Le Dr Khoo « n’a pas agi avec l’urgence nécessaire » et la préparation après avoir appris les symptômes du patient, et cela a montré « un mépris clair » pour son puits, a déclaré le SMC.

Il n’a pas appelé le patient pour une révision précoce de ses symptômes, il ne lui a pas dit de cesser l’utilisation de médicaments et n’a pas considéré la possibilité que le patient soit confronté à une réaction indésirable à l’azatioprina.

Sujets de défense

Les avocats du DR. Khoo a affirmé que la conduite de son client n’a pas «en soi» causé des dommages au patient. Au lieu de cela, les dommages sont le résultat du fait que le patient était un mauvais métaboliseur.

Ils ont fait valoir que les dommages qui en dérivaient ne sont pas la pantychopénie du patient, mais un « retard léger dans le traitement » à partir du moment où le patient a contacté pour la première fois DR. Khoo jusqu’au 2 juillet 2020, lorsque le patient s’est rendu à la clinique et a été invité à demander de l’aide.

Les avocats ont affirmé que le patient était protégé pendant 10 jours et n’était pas mort, donc le niveau de dommages dans cette affaire était « léger ».

Ils ont également déclaré que l’intention initiale de DR. Khoo devait ramener le patient dans les deux semaines, mais le patient a fait un examen en quatre semaines.

Lorsque le patient a contacté DR. Khoo, les symptômes « n’étaient pas des signes évidents d’une réaction indésirable du médicament avec l’azatioprine », donc dr. Khoo était sous «une impression incorrecte» que la prednisolone était la cause.

Résultats du tribunal

Le tribunal a observé que le nombre de cellules blanches du patient était « extrêmement faible » lorsqu’il était admis à l’hôpital. Il a été placé sur des antibiotiques et est sorti de neutropénie – une concentration anormalement faible d’un certain type de globules blancs – le 12 juillet 2020.

« Il s’agissait d’une période critique car le faible nombre de globules blancs signifiait qu’il y avait un potentiel de dommages immenses à causer au patient par des infections opportunistes », a déclaré le tribunal, observant que la haute qualité des soins médicaux à l’hôpital « peut l’empêcher de subir encore plus de dégâts ».

Le tribunal était prêt à accepter ce Dr. Khoo n’était pas au courant des directives qui recommandent des tests et que ses actions étaient négligentes plutôt qu’intentionnelles.

Cependant, il était clair qu’un praticien raisonnable dans sa position aurait été au courant de ces directives.

Le guide sur l’offre de deux types de tests peut avoir été relativement nouveau, mais les tests ont été recommandés respectivement depuis un an et quatre ans.

Depuis le dr. Khoo avait impliqué d’avoir prescrit le médicament à d’autres patients, il devrait le tenir au courant du dernier guide, a déclaré le tribunal.

Le tribunal a accepté que l’affaire concernait une seule ordonnance et non un cours de soutien soutenu, et que le problème n’était pas dans la prescription de l’azatioprine en soi, mais l’incapacité d’offrir les tests requis.

Les avocats du DR. Khoo avait soutenu que la leucopénie est l’événement indésirable le plus courant pour l’azathioprine, tandis que la pantopénie est une complication rare, donc elle ne s’est pas produite en DR. Khoo que le patient pourrait souffrir de pancciopénie.

La Cour a observé que l’azatioprina supprime le système immunitaire naturel et l’effet secondaire le plus dangereux et potentiellement dangereux mais commun de la suppression du système immunitaire naturel est la leucopénie.

Quelqu’un qui souffre de pantchopénie souffrirait également de leukopénie.

« Par conséquent, même s’il ne venait pas (Dr Khoo) que le patient souffrait de panccitopénie parce que c’était un événement indésirable rare, il ne pouvait pas s’excuser (sa) incapacité à considérer la possibilité que le patient souffrait d’un effet secondaire potentiellement mortel mais commun qui était la leukopénie », a déclaré le tribunal.

Le tribunal a également observé que s’il y avait eu une surveillance adéquate, les conditions du patient n’ont peut-être pas demandé un séjour hospitalier ou même l’admission.

Il avait reçu encore cinq jours de dose d’Azathioprina de son premier rapport devant le DR. Khoo lui a demandé d’arrêter de prendre de la drogue.

Deuxièmement, dr. Khoo aurait dû dire au patient d’arrêter les deux médicaments une fois qu’un effet secondaire a été signalé. Il s’agit d’une pratique médicale conventionnelle et le tribunal a trouvé « surprenant » que le Dr. Khoo ne l’a pas fait, car il a dit qu’il voulait surveiller le patient pour les effets secondaires.

« Ces médicaments n’étaient pas essentiels et ont cessé d’attendre temporairement une évaluation complète n’auraient pas de répercussions importantes pour la santé des patients », a déclaré le tribunal.

Si ce n’était pas pour l’initiative du patient d’aller à la clinique auparavant, les dommages causés peuvent avoir été bien pires, a déclaré le tribunal.

En plus de la suspension, le tribunal a également ordonné que le Dr. Khoo a été censuré, a payé les coûts de la procédure et a donné une entreprise écrite au SMC qui n’aurait pas été engagée dans cette conduite à l’avenir.