Un plan de 10 ans tant attendu en Angleterre pour le NHS en difficulté a été énoncé par le gouvernement britannique.
Le plan de 168 pages pour le changement a décrit le détail derrière le désir de procéder à trois quarts: de l’hôpital à la communauté, de l’analogue au numérique et de la maladie à la prévention.
Bien que largement accueilli par le secteur, des questions demeurent sur la façon dont le changement sera livré sur le terrain. Une série de plans pour le service de santé en difficulté a tous promis des changements similaires ces dernières années – mais aucun ne les a réalisés.
L’absence d’une approche claire de l’accouchement est «flagrante», a noté un haut responsable de la santé. D’autres ont souligné l’absence d’une approche croisée pour améliorer la santé du pays.
Jennifer Dixon, directrice générale de la Health Foundation, a déclaré que sans réforme du système de soins sociaux «ou une action coordonnée pour lutter contre les causes sociales et économiques plus larges de la mauvaise santé», les propositions restent largement «une vision».
Hôpital en communauté
L’ambition de quitter les soins des hôpitaux et dans la communauté a sous-tendu plusieurs plans du NHS au fil des ans, mais les hôpitaux ont continué de voir des augmentations beaucoup plus élevées des dépenses et du personnel.
Le plan à 10 ans s’engage à inverser cette tendance afin que la part des dépenses en soins hospitalières baisse «avec des investissements proportionnellement plus importants dans les soins hors hôpital».
Le gouvernement «fournira ce changement d’investissement au cours des trois à quatre prochaines années», mais pas avant 2035, les hôpitaux «dépenseront une plus petite proportion du budget total du NHS et utilisent une plus petite proportion de son personnel total».
Un élément clé de ce changement sera la création d’un «service de santé du quartier» dont le principe directeur est que les gens doivent être pris en charge à la maison dans la mesure du possible.
«Cela signifiera que nous avons besoin d’espace moins aigu, moins de personnel d’urgence basé dans les hôpitaux et moins de services ambulatoires à l’avenir», indique le plan. Les centres de santé du quartier seront créés, ouvrant 12 heures par jour, six jours par semaine, avec la première ouverture de vague dans les zones privées.
Parmi un certain nombre de mesures destinées à livrer ce changement, le plan s’engage à former des milliers de médecins généralistes, permettant aux personnes qui veulent avoir un rendez-vous le jour même, tandis que les idées de la recherche en génomique feront plus pour prévenir la mauvaise santé.
Cependant, il n’est pas clair comment les nouveaux centres doivent être financés. Le budget du capital a été gelé dans l’examen des dépenses du mois dernier.
Analogique au numérique
Le déplacement du service de santé vers un modèle plus numérique et riche en données est l’ambition de chaque gouvernement depuis des décennies. Le Premier ministre Sir Keir Starmer et le secrétaire à la Santé Wes Streetting espèrent que le plan mettra suffisamment de viande sur l’os pour faire de cette vision une réalité, bien que de nombreux vétérans de la santé restent sceptiques.
Peut-être que la plus grande offre de «vente au détail» dans le plan était peut-être l’accent sur le renforcement de l’application NHS, pour donner aux patients plus de contrôle sur leurs propres soins – un plan qui devrait être pleinement opérationnel d’ici 2028.
Les patients auront la possibilité de se référer eux-mêmes pour des choses telles que les thérapies parlantes, les services musculo-squelettiques et la podatrie, ainsi que de se connecter directement avec les médecins.
Ils pourront également commander plus de médicaments et réserver des vaccins directement à partir de l’application. Le plan est que toutes ces choses réduisent considérablement les coûts des services de santé et libérent du temps du personnel.
Le gouvernement énoncera une législation pour créer un «dossier de patients célibataires», qui placera un devoir sur chaque fournisseur de santé et de soins afin de rendre les informations qu’ils collectent sur un patient disponible en un seul endroit. L’objectif est que, à partir de 2028, les patients pourront accéder à l’intégralité de leur record numériquement, sur l’application NHS.
Sarah Woolnough, directrice générale du groupe de réflexion du King’s Fund, a déclaré: “Historiquement, les annonces sur NHS Tech ont été importantes mais manquant de livraison, car l’argent a été détourné vers d’autres domaines.”
Elle a mis en garde contre un «besoin urgent de réaliser les bases en premier», d’autant plus que le service de santé est «en proie à des problèmes de base et à des équipements obsolètes».
Chris Fleming, dirigeant du secteur de la santé chez Consultancy Public Digital, a convenu que «la livraison de ces ambitions audacieuses nécessitera des changements fondamentaux à la plomberie du NHS».
Maladie à la prévention
Parmi les mesures énoncées dans le plan, il y a un effort pour stimuler l’accès du public aux médicaments contre la perte de poids du NHS. Il met en garde contre une «épidémie d’obésité», les taux doublant au cours des 20 dernières années et environ un enfant sur cinq quittant l’obésité de l’école primaire.
Le street a affirmé que «la moitié» des députés de la Chambre des communes utilisait des injections de perte de poids.
Les ministres travailleront avec l’industrie «pour tester des modèles innovants pour fournir des services de perte de poids et des traitements aux patients efficacement et en toute sécurité», le plan dit: «Dans un endroit qui est vraiment pratique pour les citoyens». Cela pourrait être «dans la rue principale ou dans n’importe quel centre commercial à l’extérieur de la ville».
Le plan présente également des plans existants pour mettre en œuvre des règles qui interdisent la publicité alimentaire malsaine avant 21 heures, ainsi que d’interdire la vente de boissons énergisantes à haute caféine aux enfants de moins de 16 ans.
Il souligne également le projet de loi sur le tabac et les vapes du gouvernement, visant à supprimer entièrement le tabagisme.
«L’accent spécifique sur l’obésité est le bon», a noté Sebastian Rees, qui dirige la politique de santé à l’Institute for Public Policy Research Tank.
“Nous aurions aimé voir plus d’action pour lutter contre les dommages de l’alcool et du jeu”, a-t-il ajouté. «Mais les gouvernements doivent faire des choix et choisir l’obésité alors que la mission de santé publique« Moonshot »ressemble au bon choix.»
Durabilité financière
Le NHS consomme une part toujours croissante des ressources de l’État. Le plan avertit que le service a développé «une dépendance aux déficits» et les organisations de santé locales peuvent faire face à des budgets légalement plafonnés.
Le Financial Times a précédemment rapporté que les finances du NHS sont aussi précaires qu’elles l’ont été avant la pandémie Covid-19 avec des déficits de Health Service Trusts en Angleterre que de doubler au cours de la dernière année.
«Si la discipline financière ne devient pas la norme à travers le NHS, nous adopterons une nouvelle approche statutaire plus forte de la responsabilité financière», dit le plan, pour gérer les dépenses excessives «à travers des budgets légalement plafonnés».
Les patients recevront également des pouvoirs pour décider de la quantité d’hôpitaux payés pour les procédures. «Aucun argent ne quitterait le NHS, mais les organisations de fournisseurs individuels pourraient être pénalisées si les patients étaient insatisfaits», dit-il.
Un responsable de la santé a demandé comment les incitations financières fonctionneraient pour «éloigner véritablement les soins des hôpitaux», surtout si le plan ne «fournit pas le financement du capital requis pour construire les installations et le kit dont nous avons besoin».
Andy Haldane, ancienne économiste en chef de la Banque d’Angleterre et rédactrice et chroniqueur contributive de la FT, publiera une revue de la productivité à l’automne.
«Bien que nous soyons d’accord avec le gouvernement que la réponse aux défis du NHS n’est pas simplement de fournir plus d’argent, il doit y avoir du réalisme sur la façon dont la situation financière a un impact sur la capacité de livrer toutes les réformes proposées aujourd’hui et l’impact que cela aura sur le service», a déclaré Woolnough du Fonds du roi.
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