Publié le 11 décembre 2025 à 10h09. Le Sénat américain se prépare à voter sur deux projets de loi concernant l’assurance maladie, mais leur adoption semble compromise alors que les subventions de l’Affordable Care Act (ACA) sont sur le point d’expirer pour des millions d’Américains.
- Le Sénat votera jeudi sur deux propositions concernant les soins de santé, mais aucune n’est susceptible d’être adoptée.
- Les démocrates réclament une prolongation de trois ans des subventions de l’ACA, craignant une forte augmentation des primes en 2026.
- Les républicains proposent un plan alternatif axé sur les comptes d’épargne santé, mais il ne prolonge pas les crédits d’impôt de l’ACA.
Alors que la fin du mois approche, et avec elle l’expiration des subventions de l’Affordable Care Act pour des millions d’Américains, le Sénat américain se prépare à un vote jeudi sur deux projets de loi liés à la santé. Cependant, les perspectives d’adoption de ces textes semblent sombres, reflétant les profondes divisions politiques sur la question de l’assurance maladie.
Ce vote intervient dans le cadre d’un compromis conclu pour mettre fin à la plus longue fermeture du gouvernement de l’histoire des États-Unis. Les républicains du Sénat avaient promis aux démocrates de débattre d’un projet de loi de leur choix visant à prolonger les subventions de l’ACA. Les démocrates plaident pour une extension de trois ans, avertissant qu’à défaut, les primes d’assurance santé pourraient connaître une hausse significative au début de l’année 2026.
Malgré un accord sur la nécessité de réduire les coûts des soins de santé, la proposition démocrate ne semble pas recueillir suffisamment de soutien au sein du Parti républicain pour être adoptée. Les républicains soutiennent que prolonger les subventions reviendrait à perpétuer ce qu’ils qualifient de « gaspillage, de fraude et d’abus » au sein du système de l’ACA, tout en enrichissant les compagnies d’assurance.
« Il n’y a rien dans leur projet de loi qui mette fin à des milliards de dollars de dépenses frauduleuses »,
Bill Cassidy, sénateur républicain de Louisiane
Les républicains ont présenté un plan alternatif, élaboré par les sénateurs Bill Cassidy et Mike Crapo, qui prévoit de fournir jusqu’à 1 500 dollars par an en paiements pour des comptes d’épargne santé (HSA) aux Américains dont les revenus sont inférieurs à 700 % du seuil de pauvreté fédéral. Cependant, ce projet de loi ne prolonge pas les crédits d’impôt de l’ACA et les fonds ne pourraient pas être utilisés pour payer les primes d’assurance santé. Les franchises pour ces régimes s’élèvent en moyenne à environ 7 000 dollars, selon les données de l’organisation KFF.
« Il offre le bénéfice directement au patient, et non à la compagnie d’assurance, et il le fait d’une manière qui fait réellement économiser de l’argent au contribuable »,
John Thune, chef de la majorité au Sénat, représentant du Dakota du Sud
Les démocrates ont rejeté la proposition républicaine mercredi, la jugeant vouée à l’échec. Ils ont critiqué le plan pour sa limitation de la couverture aux plans du marché de l’ACA offrant une couverture moins étendue, et pour l’exclusion des services d’avortement et des soins liés à la transition de genre du financement.
« Le projet de loi Crapo-Cassidy ne prolongerait pas d’un seul jour les crédits d’impôt de l’ACA. C’est ce qui fait monter les prix, et ils ne font rien pour y remédier »,
Chuck Schumer, chef de la minorité sénatoriale, représentant de New York
Les démocrates ont également critiqué le calendrier choisi par les républicains, soulignant que ces derniers ont passé des semaines à débattre d’un projet de loi alternatif sur les soins de santé avant de dévoiler leur proposition seulement mardi. Le sénateur Jack Reed, représentant du Rhode Island, a reproché aux républicains d’avoir tardé à présenter un plan concret, alors que le temps presse et que 24 millions d’Américains risquent de perdre leurs subventions à la fin de l’année. Il a suggéré que les républicains pourraient approuver une prolongation immédiate des crédits d’impôt et aborder les modifications ultérieurement.
« Nous n’avons pas le temps de le mettre en œuvre »,
Jack Reed, sénateur représentant du Rhode Island
Reed a insisté sur la simplicité de la solution : « prolonger les crédits d’impôt pour les soins de santé abordables ». Schumer a affirmé que tous les démocrates du Sénat soutiennent unanimement le vote en faveur de la prolongation des subventions de l’ACA, tandis que Thune n’était pas certain que tous les républicains soutiendraient la mesure proposée par Cassidy et Crapo.
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