Une grande étude multicentrique de 587 enfants atteints du syndrome de l’encéphalite aiguë (AES) du Karnataka, de l’Andhra Pradesh et du Tamil Nadu a révélé que le typhus de broussailles, une infection bactérienne, est désormais la cause infectieuse la plus courante d’AES dans le sud de l’Inde.
L’étude d’une équipe de chercheurs de Nimhans, Indira Gandhi Institute of Child Health, Bangalore Medical College and Research Institute et St. John’s Medical College Hospital a été récemment publiée au Lancet Regional Health – Asie du Sud-Est.
Défi mondial
Les AES, caractérisés par une fièvre aiguë et un statut mental altéré et / ou de nouvelles crises, présente un important défi mondial de santé publique. Il a une incidence de 3,5 à 13,8 cas pour 1 000 000 années de patient, affecte de manière disproportionnée les enfants et est associé à une morbidité et une mortalité élevées.
En Inde, plus de 10 000 cas d’EI sont signalés chaque année au National Vector Borne Disease Control Program (NVBDCP).
Historiquement, les efforts de surveillance ont priorisé l’encéphalite japonaise (JE), même si son incidence a considérablement diminué en raison d’une vaccination généralisée. De plus, des études récentes révèlent une étiologie dynamique, spécifique à la région et en évolution des EI en Inde. Le typhus de frottement (causé par l’orientation de la bactérie Tsutsugamushi), une cause sous-reconnue des EI, a été de plus en plus rapportée dans certaines régions.
Assayant d’étudier systématiquement des étiologies infectieuses des EI chez les enfants du sud de l’Inde et de développer des modèles de prédiction clinique pour diagnostiquer le typhus des broussailles, l’étude a révélé que l’infection bactérienne est désormais la cause infectieuse la plus courante (44%) des AE dans le sud de l’Inde, dépassant de loin le virus de l’encéphalite japonais (11%).
Le typhus de frottement et d’autres infections disposant à la doxycycline sont des contributeurs importants des EI en Inde. Cependant, une surveillance limitée dans le sud de l’Inde a gêné leur reconnaissance et l’inclusion de la doxycycline dans les protocoles de traitement.
Des hôpitaux de soins tertiaires
L’étude prospective a inscrit des enfants de plus de 28 jours à 18 ans, des EI se présentant à trois hôpitaux de soins tertiaires de Bengaluru – Indira Gandhi Institute of Child Health, Vani Vilas et St. John Medical College Hospital. Les principaux résultats étaient le diagnostic microbiologique des AES et des modèles de prédiction clinique pour diagnostiquer le typhus des broussailles et identifier les patients présentant des causes traitables par la doxycycline. Les modèles ont été développés en utilisant une régression logistique multivariable, validée en interne et simplifiée en systèmes de score de points.
Entre mars 2020 et février 2023, 714 enfants ont été projetés, dont 587 ont été inclus. Parmi ceux-ci, 315 (54%) avaient un diagnostic microbiologique. Le typhus de broussailles a représenté 138/315 (44%), et des causes tractionnables à la doxycycline ont été diagnostiquées en 193/315 (61%) de ces cas. Les principaux prédicteurs associés à la fois au typhus des broussailles et aux causes traitables à la doxycycline étaient l’âge, la durée de la maladie, le nombre de lymphadénopathies, l’œdème, l’hépatomégalie, le décompte des lymphocytes, le nombre de plaquettes et la fiducie d’albumine sérique, a déclaré Tina Damodar, virologue clinique et DBT-Welcome Trust boursier.
«Parmi les 315 enfants présentant une cause infectieuse identifiée, la dengue (10%), le leptospira (5%) et le chikungunya (5%) étaient également notables. D’autres agents pathogènes détectés comprenaient des virus d’herpès, des entérovirus, des pneumocoques, des tubercules, ces découvertes mettent en évidence la survure et la région AES spécifiquement spécifique. Protocoles de traitement », a déclaré le Dr Damodar Les hindous jeudi.
“L’étude a révélé que plus de 60% des cas d’EI confirmés microbiologiquement étaient causés par des infections dispensables à la doxycycline, principalement le typhus de frottement.
Recommandation
Une autre auteur Reeta S. Mani, responsable de la neurovirologie chez Nimhans, a déclaré que sur la base des résultats, l’étude recommande à la doxycycline ou à l’azithromycine dans le traitement initial des enfants atteints d’EI ou de maladie fébrile aiguë (AFI) dans le sud de l’Inde – un changement déjà mis en œuvre dans les hôpitaux de soins tertiaires de référence participants.
«Un traitement en temps opportun est essentiel. Parmi les 138 enfants atteints de typhus de broussailles, près de 40% sont morts ou ont développé des complications neurologiques, en grande partie en raison d’un diagnostic retardé. Pour y remédier, l’étude nécessite une plus grande disponibilité des tests de diagnostic du typhus de frottement (IGM ELISA ou PCR) à des niveaux de soins primaires et secondaires», a déclaré le médecin.
Les chercheurs ont également développé un modèle de prédiction clinique – un outil simple basé sur des points qui peut aider les cliniciens de première ligne à identifier les enfants susceptibles de bénéficier de la doxycycline, avant même que la confirmation en laboratoire ne soit disponible.
Publié – 17 juillet 2025 16h35 est
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