Publié le 21 octobre 2025 à 23h05. Des cicatrices au niveau des muscles papillaires du cœur, détectables par imagerie par résonance magnétique (IRM), pourraient constituer un indicateur précoce de risque de décès chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, une affection qui affaiblit le muscle cardiaque.
- Une étude récente révèle que près d’un patient sur trois atteint de cardiomyopathie dilatée présente ces cicatrices.
- La présence de ces cicatrices est associée à un risque de décès cardiaque plus de deux fois plus élevé.
- Une nouvelle technique d’IRM, appelée FIDDLE, permet de détecter ces cicatrices avec une précision accrue.
La cardiomyopathie dilatée (CMD) est une maladie cardiaque caractérisée par l’augmentation du volume des cavités cardiaques et un affaiblissement de la capacité du cœur à pomper efficacement le sang. Des études antérieures ont mis en évidence un dysfonctionnement des petits vaisseaux sanguins du cœur chez les patients atteints de CMD, même en l’absence de blocages des artères coronaires. Ce dysfonctionnement microvasculaire pourrait jouer un rôle important dans la progression de la maladie et le risque de complications.
Pour améliorer le diagnostic et l’évaluation du risque chez ces patients, les chercheurs ont exploré l’utilisation d’une nouvelle technique d’IRM cardiaque appelée FIDDLE (Flow-Independent Delayed-enhancement Imaging for Detection of Late Enhancement). Cette technique permet de visualiser les cicatrices au niveau des muscles papillaires, des structures importantes qui aident à contrôler les valves cardiaques. Après avoir validé cette technique sur des modèles canins, l’équipe a étudié son application chez des patients humains.
L’étude, menée au Duke Cardiovascular Magnetic Resonance Center, a analysé les données de 470 patients atteints de CMD confirmée ou suspectée. Les patients ont été suivis pendant une période allant jusqu’à huit ans. Les résultats ont montré que 137 patients présentaient des cicatrices au niveau des muscles papillaires (papSCAR). Parmi ces patients, 26 (19 %) sont décédés, contre seulement 27 (8,1 %) des 333 patients sans papSCAR. Le risque de décès cardiaque était significativement plus élevé chez les patients porteurs de ces cicatrices (rapport de risque [HR] de 2,3 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,34-3,95 ; P = 0,002). Le taux cumulé de décès cardiaque sur cinq ans était de 20,5 % chez les patients atteints de papSCAR, contre 9 % chez ceux qui n’en avaient pas.
Les chercheurs ont également constaté que les patients atteints de papSCAR présentaient un risque accru d’insuffisance cardiaque et d’arythmies cardiaques potentiellement mortelles. Plus précisément, le risque d’événements liés à l’insuffisance cardiaque était 2,29 fois plus élevé (intervalle de confiance à 95 % : 1,31-4,02 ; P = 0,004) et le risque d’arythmies était 2,48 fois plus élevé (intervalle de confiance à 95 % : 1,12-5,52 ; P = 0,03).
« Dans l’ensemble, ces résultats suggèrent que la présence de cicatrices au niveau des muscles papillaires pourrait être un marqueur précoce de risque chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée », ont déclaré le Dr Yodying Kaolawanich et ses collègues. JAMA Cardiology.
Références
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Kaolawanich Y, Wendell DC, Kim HW et al. Valeur pronostique des cicatrices musculaires papillaires chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée. doi:10.1001/jamacardio.2025.3822
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Wendell D, Jenista E, Kim HW et al. Évaluation de l’infarctus du muscle papillaire avec IRM cardiaque à rehaussement retardé du sang noir chez les chiens et les humains. Radiologie. 2022;305(2):329-338. doi:10.1148/radiol.220251