Le paquet de dépenses et d’impôts pour les taxes du président Donald Trump est retourné à la chambre mercredi, après que le Sénat a adopté une nouvelle version du compte avec des coupes abruptes des programmes de réseau de sécurité sociale tels que Medicaid.
Les républicains du Congrès affirment qu’une réduction de 18% du financement médical est nécessaire au cours de la prochaine décennie pour améliorer la stabilité du programme, qui offre une assurance aux familles à faible revenu. Mais pour les prestataires de soins de santé – dont beaucoup sont déjà affrontés avec les coûts de drogue et de main-d’œuvre, les carences du personnel et les taux de remboursement insuffisants – les coupes laissent un trou suffisamment grand pour couler un hôpital dans la communauté.
« Chaque hôpital avertira les effets de cela », a déclaré Nicole Stallings, PDG de l’hôpital et de la santé de la santé de Pennsylvanie (HAP), une organisation d’État qui représente 235 hôpitaux. « Les services seront réduits et certains ne pourront pas survivre. »
Selon HAP, plus de la moitié des hôpitaux d’État opèrent déjà en rouge. Environ un tiers des hôpitaux de Pennsylvanie ont constamment publié des pertes au cours des trois dernières années.
Stallings a déclaré que le remboursement de Medicaid aux hôpitaux ne représente que 82 cents pour chaque dollar de traitements fournis par la structure. Dans les communautés rurales, où il y a moins de patients, le remboursement n’est que de 74 cents sur le dollar.
Sur la base du plan du Sénat, le stalling a déclaré que les remboursements pourraient chuter jusqu’à 53 cents pour chaque dollar de traitements fournis.
« Ce n’est pas durable », a-t-il déclaré. « Un hôpital déjà en difficulté ne pourra pas absorber une coupe de cette portée. »
Certains fournisseurs de la région de Pittsburgh disent que le coup arriverait même lorsque les hôpitaux se remettent toujours des dommages financiers de la pandémie Covid-19.
Parmi les fournisseurs qui se sentent étroits, le East Liberty Family Health Care Center, un centre de santé qualifié au niveau fédéral. Les FQHC offrent une série de services d’assistance primaire, quelle que soit la capacité d’un patient à payer.
Arsenial Runion, PDG de l’East Liberty Center, a déclaré que son personnel de 100 ans critiquait les agents de santé de la première ligne pendant la pandémie, traitant de la clandestinité et non assurée pendant une période de ressources correctes et de coûts de la sous-commande.
« Les choses viennent de commencer un peu rebondir », a-t-il déclaré. « Et voici un autre revers. »
Environ 30% des 10 000 patients que le centre sert chaque année se trouvent sur Medicaid, a déclaré Runion. Bien que le Centre reçoive d’autres soutiens fédéraux, une forte baisse des paiements médicoïdes pourrait laisser un écart de financement important. Il a dit qu’il était trop tôt pour dire si l’une des quatre cliniques du centre fermerait ou si le personnel aurait été licencié, mais ces actions sont examinées.
« Tout est sur la table », a-t-il déclaré. « Je dirais que c’est le consentement pour de nombreux FQHC. »
Deux études récentes – une commandée par Démocrates du Congrès et un autre par le Pennsylvania Health Access Network – Il a découvert que si les coupes ont l’effet, des dizaines d’hôpitaux de Pennsylvanie pourraient faire face à un risque important de fermeture ou de réduction des services.
L’évaluation du Congrès a énuméré cinq hôpitaux ruraux de Pennsylvanie, le tout du côté ouest de l’État, en tant que sites à risque en raison de leur volume de patients médicaux ou suivi par la rédaction de trois années consécutives de pertes opérationnelles.
Quatre des hôpitaux ruraux de Pennsylvanie répertoriés dans la relation du Congrès appartiennent à l’hôpital UPMC: Jameson de New Castle, à l’hôpital Northwest de Seneca, à l’hôpital Kane de Kane et à l’hôpital Horizon de Greenville.
L’UPMC a refusé de répondre aux questions financières sur des hôpitaux spécifiques, mais a reconnu que les communautés rurales et sous-jacentes devront faire face à un plus grand impact conformément aux coupes médicales.
« L’UPMC suit de près les changements proposés de Medicaid, qui pourraient avoir un impact disproportionné sur les hôpitaux qui desservent les communautés rurales et autres », a déclaré un porte-parole d’une note. « Nous nous engageons à soutenir l’accès aux soins essentiels pour tous nos patients dans les communautés que nous servons ».
Un cinquième hôpital considéré à risque dans la relation du Congrès est l’hôpital Highlands à Connellsville, en Pennsylvanie, Penn Hightlands Healthcare, propriétaire de l’hôpital, n’a pas répondu à une demande de commentaires.
Le projet de loi du Sénat place également d’autres défis financiers.
Le Congrès Budget Office ne estime pas partisan que près de 12 millions de personnes perdront une assurance maladie si le plan du Sénat et que ses 1 billions de dollars de coupes médicales deviennent de la loi. Cela laisserait les hôpitaux qui traitent plus de patients non assurés et ne sont pas remboursés pour le coût des soins.
Les responsables de l’État estiment que l’adoption du projet de loi pourrait signifier environ 500 000 Pennsylvani a perdu une couverture. Et le gouverneur Josh Shapiro a averti au début de cette semaine que Harrisburg n’aurait pas pu compenser les pertes de financement fédéral.
Les hôpitaux seront également influencés par une réduction des dollars fédéraux que certains États utilisent pour exploiter leurs contributions au programme Medicoid.
La Pennsylvanie et d’autres États perçoivent des frais sur les fournisseurs Medicoid pour aider à couvrir les coûts du programme E Ces revenus ont été combinés par le gouvernement fédéral. En Pennsylvanie, les fonds fiscaux du fournisseur environ 5% du programme State Medicaid, selon le groupe de recherche sur la santé L’Institut Hillop.
Le taux d’imposition de la Pennsylvanie est de 5,9%, mais le projet de loi du Sénat limiterait la taxe au niveau national à 3,5% d’ici 2028. On estime que la modification a été économisé au gouvernement fédéral 183 milliards de dollars, mais signifie moins de revenus pour les États.
La version de la maison à petit budget a tenté de geler les taux d’imposition du fournisseur plutôt que de les abaisser. Dans le cadre du plan du Sénat, Estimations HAP Que les hôpitaux de Pennsylvanie verront des milliards de dollars en moins au cours des 10 prochaines années.
Dans la région de Pittsburgh, la réduction du taux d’imposition signifierait une perte de 476,7 millions de dollars pour les structures du district d’été de la députée, qui comprend les hôpitaux de pointe de la région. Le district du député Chris DeLuzio dans le comté de Beaver et dans la banlieue nord de Pittsburgh verrait une perte de revenus de 14 millions de dollars.
« Non seulement il n’y aura plus d’assurance, mais il y aura moins d’argent pour payer les types de soins que nous devons fournir », a déclaré Patrick Keenan, directeur des politiques de Pennsylvania Health Access Network.
Et comme les hôpitaux sont obligés de fonctionner avec moins de ressources, Keenan a suggéré que certains hôpitaux pouvaient voir les médecins partir pour des systèmes plus grands. Il prévient qu’il pourrait impliquer des temps d’attente plus longs pour les fournisseurs qui restent dans les zones rurales.
Dans le même temps, Runion a déclaré que les coûts des soins de santé seront augmentés tandis que davantage de patients s’appuient sur les urgences à l’aide. Sans assurance, il a déclaré que les patients seront réticents à rechercher des soins préventifs, en retardant le traitement jusqu’à ce qu’un problème devienne une urgence.
« Les gens commenceront à inonder les services d’urgence », a déclaré Runion. « Et une facture qui pourrait vous coûter moins cher ici pourrait vous coûter une fortune là-bas. »
Runion dit que l’adoption du projet de loi du Sénat aurait des effets larges et « dévastateurs ». Mais, a-t-il dit, « Je suis fiancé en tant que leader de cette organisation pour tout mettre sur le terrain et faire tout ce que j’ai à faire pour m’assurer que cette opération continue de continuer.
« En fin de compte », a-t-il ajouté, « nous sommes appelés à servir les gens ».