Publié le 30 octobre 2025 à 5h00. Des centaines de milliers de Caroliniens pourraient voir leurs primes d’assurance maladie doubler en 2026 avec l’expiration prochaine des subventions de l’Affordable Care Act, une situation exacerbée par les débats autour de l’arrêt du gouvernement fédéral.
- L’expiration des subventions de l’Affordable Care Act (ACA) pourrait entraîner une augmentation significative des primes d’assurance maladie pour plus de 500 000 Caroliniens.
- Les primes sur le marché de l’assurance maladie ont déjà augmenté de 30 % en moyenne dans les États utilisant la plateforme fédérale, dont la Caroline du Sud.
- Les zones rurales de la Caroline du Sud, qui bénéficient le plus des subventions actuelles, pourraient être particulièrement touchées par cette hausse des coûts.
À partir de samedi, lorsque la période d’inscription ouverte débutera pour près de 632 000 Caroliniens, ils pourraient constater que leurs primes d’assurance maladie augmentent de plus de 100 %, selon les rapports de l’organisation à but non lucratif KFF (Kaiser Family Foundation). Cette augmentation est principalement due à l’expiration de la fin de l’année des subventions renforcées de l’Affordable Care Act (ACA), également connu sous le nom d’Obamacare.
Plus de 95 % des résidents de Caroline du Sud inscrits à un régime du marché bénéficient de subventions de primes, dont certaines vont disparaître, selon un rapport de mai de l’Institut de médecine et de santé publique de Caroline du Sud. Ces subventions permettent aux particuliers d’acquérir une assurance maladie privée à un tarif réduit.
L’avenir de ces subventions est au cœur des discussions lors de l’arrêt du gouvernement fédéral. Si certains Républicains se disent ouverts à la négociation des subventions après la reprise du fonctionnement normal du gouvernement, les législateurs démocrates souhaitent une prolongation permanente dans le cadre d’un compromis budgétaire.
Sans prolongation, les réductions d’impôts prendront fin à la fin de l’année, et la période d’inscription ouverte débutera le 1er novembre. L’ACA a permis de doubler le nombre de personnes inscrites à l’assurance maladie à l’échelle nationale grâce à ces subventions renforcées, selon KFF.
Selon Nathan Boucher, professeur associé de recherche en politiques publiques et en soins infirmiers à l’université Duke, l’augmentation des coûts pourrait rendre l’assurance maladie inabordable pour de nombreux Caroliniens.
« Tout le monde verra une augmentation des coûts », a déclaré Boucher. « Et ceux qui ont des revenus plus faibles pourraient tout simplement ne pas avoir d’assurance. Mais même les personnes qui ont des revenus plus élevés ressentiront le contrecoup. »
En plus de l’expiration des subventions, les primes du marché augmentent également. Dans les États utilisant la plateforme fédérale, dont la Caroline du Sud, les primes ont augmenté de 30 % en moyenne, selon une analyse de KFF. Les Caroliniens peuvent consulter dès maintenant les régimes et les prix disponibles pour 2026.
Si moins de Caroliniens sont assurés en raison de l’augmentation des coûts, le coût des soins non remboursés pourrait également augmenter, a déclaré Boucher. Cela pourrait avoir un impact sur la capacité des hôpitaux ruraux et des prestataires de soins de santé à rester ouverts.
Maya Pack, directrice exécutive de l’Institut de médecine et de santé publique de Caroline du Sud, a souligné que les habitants des zones rurales pourraient être les plus touchés par ce changement.
« Les régions de notre État où les subventions ont le plus aidé étaient nos zones rurales, qui sont traditionnellement sous-financées et qui présentent des taux élevés de personnes sans assurance », a déclaré Pack. « Malheureusement, si ces subventions expirent, cela nuira aux gens de tout l’État, mais en particulier aux habitants de la Caroline du Sud rurale. »
Quelles subventions expirent ?
Les personnes qui n’ont pas d’assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur ou du gouvernement peuvent souscrire une assurance par le biais du marché de l’Affordable Care Act. La Caroline du Sud pourrait être plus touchée que d’autres États car elle n’a pas étendu le programme Medicaid, a précisé Pack. Les personnes qui ne sont pas admissibles à Medicaid mais qui ne peuvent pas se permettre le coût de la nouvelle prime pourraient se retrouver sans assurance.
« Si cela disparaît, il n’y a pas beaucoup d’options pour les gens », a déclaré Pack.
Les subventions renforcées sont entrées en vigueur en 2021 dans le cadre du plan de sauvetage américain en réponse à la pandémie de COVID-19. Elles ont ensuite été renouvelées dans le cadre de la loi sur la réduction de l’inflation. Cependant, le Congrès n’a pas renouvelé les crédits dans le projet de loi de réconciliation budgétaire adopté cet été.
Les changements de primes dépendront de la position des ménages par rapport au seuil de pauvreté fédéral, qui est déterminé en fonction du revenu et de la taille du foyer. Par exemple, une personne gagnant plus de 62 600 dollars par an ne sera plus admissible aux subventions, selon les directives fédérales sur les seuils de pauvreté. Les personnes gagnant entre 15 560 et 62 600 dollars verront leurs subventions réduites.
KFF estime qu’un Carolinien de 40 ans gagnant 32 000 dollars par an pourrait payer 180 dollars par mois, contre 58 dollars actuellement. Un couple de 60 ans gagnant 85 000 dollars dans le 2e district congressional de Caroline du Sud, qui s’étend d’Aiken à Columbia, pourrait payer 2 422 dollars par mois, contre 602 dollars, selon KFF. Ces calculs sont basés sur le régime Silver de référence.
Pack et Boucher ont averti que l’augmentation des coûts pourrait entraîner une augmentation du nombre de Caroliniens non assurés, ce qui pourrait avoir des conséquences négatives à long terme pour de nombreux habitants, a déclaré Pack.
« Notre État a déjà de mauvais résultats en matière de santé, en particulier dans nos zones rurales, qui seront les plus touchées par ce changement », a déclaré Pack. « Ces résultats en matière de santé se feront sentir sur de nombreuses années et décennies. Il ne s’agit pas d’un impact immédiat, mais c’est une source de préoccupation. »
Cette histoire a été initialement publiée le 30 octobre 2025 à 5h00.
