La prévalence des fibromes utérins en Inde varie d’une étude à l’autre, avec certains taux de rapport entre 20% et 40% chez les femmes d’âge reproducteur, tandis que d’autres présentent des pourcentages plus élevés, même jusqu’à 77% de développement des fibromes au cours de leurs années de procréation. Bien qu’il n’y ait pas de programme national de santé spécifique en Inde ciblant directement les fibromes utérins, ils sont traités dans le cadre plus large des programmes de santé génésique et de soins maternels.
Comme le monde observe le mois de la sensibilisation aux fibromes en juillet, les cliniciens et les professionnels de la santé publique en Inde attirent l’attention sur la façon dont les fibromes utérins – les tumeurs non cancéreuses de l’utérus qui, bien que ne mettant pas la vie en danger, peuvent gravement affecter la qualité de vie d’une femme, en particulier lorsque les symptômes sont laissés sans addition ou mal.
Comprendre les fibromes
«Les fibromes sont des croissances résultant de la paroi musculaire de l’utérus. Ils ne sont pas cancéreux», explique A. Jaishree Gajaraj, responsable de l’obstétrique et de la gynécologie chez MGM Healthcare, Chennai. «Ils sont assez communs. Dans tous les groupes d’âge, 5 à 6 femmes sur 10 peuvent avoir des fibromes, avec une occurrence maximale à la fin des années 30 et 40.»
Les fibromes utérins, également appelés léiomyomes ou myomes, sont des tumeurs non cancéreuses (bénignes) qui se développent dans l’utérus. Ils sont le type de croissance le plus courant trouvé dans le bassin d’une femme et ne sont généralement pas cancéreux. Ces tumeurs peuvent varier en taille, de aussi petite qu’une graine de pomme à aussi grande qu’un pamplemousse, et peuvent se développer à différents endroits à l’intérieur ou sur l’utérus | Crédit photo: arrangement spécial
Également connues sous le nom de léiomyomes, les fibromes sont les tumeurs bénignes les plus courantes chez les femmes. Leur présentation varie considérablement d’une seule croissance asymptomatique détectée incidemment sur une échographie, à plusieurs grands fibromes provoquant une douleur et des saignements intenses.
Les fibromes sont classés sur la base de l’emplacement – intra-muros (dans la paroi utérine), sous-muqueux (dans la cavité) et sous-seroose (vers la surface extérieure). Les fibromes sous-muqueux sont plus susceptibles de provoquer des problèmes de saignement et de fertilité, tandis que les problèmes de sous-seseral sont généralement associés à des symptômes de pression.
Symptômes et conséquences du retard
Alors que de nombreux fibromes sont asymptomatiques, un nombre important de femmes présentent des symptômes pénibles tels que des saignements menstruels lourds et prolongés, des douleurs pelviennes, des ballonnements et de la fatigue. Selon leur emplacement, les fibromes peuvent également exercer une pression sur les organes adjacents, conduisant à la fréquence urinaire, aux irrégularités intestinales et, dans certains cas, à la difficulté de concevoir ou de porter une grossesse à terme.
«Le symptôme dépend de la taille et du site du fibrome», explique Dhivya Sharona, consultante, obstétrique et gynécologie, Rela Hospital, Chennai. «Les fibromes antérieurs peuvent provoquer des problèmes urinaires, tandis que ceux postérieurs peuvent entraîner une constipation et une pression pelvienne qui rayonne vers l’arrière et les jambes.»
Les conséquences à court terme comprennent l’anémie, la fatigue et la capacité de travail réduite. Les effets à long terme, s’ils ne sont pas traités, peuvent aller des complications de reproduction à l’inconfort chronique et aux interventions chirurgicales répétées. Dans de rares cas, les fibromes peuvent subir une dégénérescence ou, très rarement, progresser vers le léiomyosarcome, une variante maligne observée dans 0,4 à 0,5% des cas.
Un spectre de voies de traitement
La gestion des fibromes est hautement individualisée et dépend de l’âge de la femme, de la gravité des symptômes, de la taille et de l’emplacement des fibromes et de ses plans de reproduction. «Le besoin d’une future procréation est un facteur important dans la prise de décision», explique le Dr Gajaraj. «La gestion médicale se concentre sur le contrôle des saignements et de la douleur. La chirurgie est prise en compte lorsque les symptômes sont significatifs.»
Les petits fibromes asymptomatiques ne nécessitent souvent aucun traitement immédiat, avec un suivi périodique et une surveillance par échographie. Pour les femmes qui approchent de la ménopause, le traitement médical peut suffire, car les fibromes ont tendance à régresser après les changements hormonaux associés à la ménopause. L’hormonothérapie, y compris le système intra-utérine de lévonorgestrel (LNG-II), est couramment utilisée pour contrôler les saignements et réduire le volume des fibromes.
Les interventions chirurgicales restent standard pour les fibromes modérés à grands, ou lorsque le traitement médical est inefficace. Ceux-ci incluent la myomectomie – ouverte ou laparoscopique pour l’élimination des fibromes épargnant l’utérus et l’hystérectomie pour les femmes qui ont terminé la procréation. Des procédures mini-invasives telles que la résection hystéroscopique sont proposées lorsque les fibromes sont dans la cavité utérine.
Parmi les nouvelles options non chirurgicales, il y a l’embolisation des fibromes utérins (UFE), une procédure guidée à l’image mini-invasive qui offre une alternative à la chirurgie traditionnelle. «L’UFE implique de guider un cathéter vers les artères utérines et d’injecter des particules pour bloquer l’approvisionnement en sang aux fibromes», explique Basavaraj Biradar, consultant, radiologue interventionnel chez Narayana Health, Bengaluru. «Cela provoque le rétrécissement des fibromes avec le temps, réduisant considérablement les symptômes. La plupart des patients reviennent à des activités normales en une semaine.»
Malgré plus de deux décennies d’utilisation mondiale et de reconnaissance par l’American College of Obstetriciens and Gynecologists (ACOG), la sensibilisation à l’UFE en Inde reste limitée. «La plupart des femmes n’en ont jamais entendu parler», explique le Dr Biradar. «Il est essentiel que toutes les options de traitement, y compris UFE, soient discutées avec les patients.»
Accès, sensibilisation et rôle des soins primaires
Au fur et à mesure que les options de traitement s’étendent de la chirurgie conventionnelle aux thérapies hormonales, les techniques mini-invasives et la radiologie interventionnelle, la nécessité d’un diagnostic en temps opportun et de soins centrés sur le patient n’a jamais été aussi urgent. «Le traitement doit être individualisé, mais l’accès doit être universel», explique le Dr Sharona.
Les facteurs socio-économiques et culturels continuent d’influencer le diagnostic et le traitement des fibromes en Inde. Les femmes des groupes à faible revenu sont souvent confrontées à un diagnostic retardé en raison de l’accès limité aux soins de santé et du manque de conscience des anomalies menstruelles. «Les antécédents socio-économiques peuvent retarder l’accès, mais ne change pas l’approche du traitement», explique le Dr Gajaraj.
Le diagnostic précoce reste un défi en Inde, en particulier en raison de la nature asymptomatique de nombreux cas. «Un nombre important de femmes ne recherchent des soins que lorsque les symptômes deviennent ingérables», explique Dheeraj Tiwari, responsable de la radiologie interventionnelle à Narayana Health City, Bengaluru. «Nous devons viser à combler cet écart par le biais de camps de dépistage ciblés et de sensibilisation communautaire, qui aident à identifier les fibromes à un stade antérieure et plus gérable.» Il souligne également le rôle des conseils des patients dans l’amélioration de l’adoption de traitements moins invasifs tels que l’UFE, en particulier chez les femmes hésitant à la chirurgie.
Mannan Gupta, président et chef de l’obstétrique et de la gynécologie à Elantis Healthcare, New Delhi, a déclaré: «Les fibromes sont présents dans près de 25 à 30% des femmes indiennes, mais beaucoup restent non diagnostiqués en raison d’une faible reconnaissance des symptômes ou d’un manque d’accès», dit-il. «Les femmes issues de milieux socio-économiques inférieurs souffrent souvent plus longtemps avant de demander de l’aide, et à ce moment-là, les options de traitement peuvent devenir plus invasives. Cela rend l’éducation, à la fois au niveau des soins primaires et parmi le public, absolument critique.»
De plus, les sensibilités culturelles et les croyances sociales influencent également les choix de traitement, en particulier lors de la discussion des options comme l’hystérectomie. «La prise de décision informée et personnalisée est la clé», explique le Dr Sharona. «Les systèmes de croyance du patient et la situation familiale doivent être pris en compte.»
Les médecins de soins primaires doivent jouer un rôle central, disent les experts. «Ils sont le premier point de contact et profitent souvent de la confiance des patients et de leurs familles», explique le Dr Gajaraj. «L’éducation sur la santé menstruelle et la référence précoce aux spécialistes peuvent faire une différence significative.»
Les traitements des fibromes utérins varient en fonction de la gravité des symptômes et des besoins individuels des patients. L’attente vigilante avec des ajustements de style de vie peut être suffisante pour les cas légers ou asymptomatiques. Des médicaments comme les thérapies hormonales (pilules contraceptives, les agonistes de la GnRH) et les analgésiques peuvent aider à gérer les symptômes. Les options chirurgicales, telles que la myomectomie (élimination des fibromes) ou l’hystérectomie (élimination de l’utérus), sont disponibles pour les fibromes plus grands ou symptomatiques. De plus, les procédures mini-invasives comme l’embolisation de l’artère utérine et l’échographie cidée par l’IRM offrent des approches de traitement alternatives | Crédit photo: arrangement spécial
Malgré la prévalence des fibromes, aucun programme national de dépistage n’est dédié à leur détection ou à leur gestion. Cependant, les hôpitaux de soins tertiaires et les organismes professionnels tels que la Fédération des sociétés obstétricales et gynécologiques de l’Inde (FOGSI) sont intervenus avec des campagnes de sensibilisation à l’anémie et des camps de santé des femmes. Ceux-ci incluent souvent des évaluations gynécologiques de routine et des dépistages d’échographie qui aident à identifier tôt les fibromes.
Les experts disent que le mois de la sensibilisation aux fibromes devrait être un appel à l’action pour les systèmes de santé afin de hiérarchiser les interventions précoces pour s’assurer que chaque individu a accès à des soins appropriés et compatissants éclairés.
