Publié le 29 novembre 2025 17h14. L’expiration prochaine des subventions à l’assurance maladie, mises en place dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA), menace de rendre la couverture santé inabordable pour des millions d’Américains, avec des conséquences particulièrement lourdes pour les États où Medicaid n’a pas été étendu.
- L’expiration des subventions améliorées de l’ACA pourrait doubler les primes d’assurance maladie pour de nombreux inscrits.
- Le Bureau du budget du Congrès (CBO) prévoit que 1,5 million d’Américains pourraient perdre leur assurance en 2026, et 3,8 millions d’ici 2035.
- Un vote au Sénat américain sur l’extension de ces subventions est prévu en décembre 2025.
La question des subventions à l’assurance maladie est au cœur d’une bataille politique à Washington. Depuis plus de 40 jours, les sénateurs démocrates se battent pour maintenir en place les subventions fiscales améliorées pour l’assurance maladie (EHITS), destinées à aider les personnes qui dépenseraient autrement plus de 8,5 % de leurs revenus en primes de santé. Les républicains, eux, ont jusqu’à présent refusé d’entamer des négociations sur ce sujet.
Le 11 novembre, huit démocrates se sont joints aux républicains pour voter en faveur d’une prolongation du financement du gouvernement fédéral jusqu’à la fin janvier, en échange d’une promesse d’un vote au Sénat américain en décembre sur l’extension des EHITS. Cette situation intervient alors que l’auteur de cet article avait déjà alerté, en juillet 2025, sur les conséquences négatives du “Big Beautiful Bill” sur les programmes Medicaid et SNAP, ainsi que sur les budgets des États.
Introduites en 2021 en réponse à la pandémie de COVID-19, les subventions améliorées de l’ACA ont permis d’augmenter significativement le nombre d’inscrits, passant de 11 millions à 23,4 millions au 1er février 2025. Si ces subventions venaient à disparaître à la fin de 2025, les primes d’assurance maladie moyennes devraient plus que doubler, et ce avant même de prendre en compte les augmentations de 26 % déjà anticipées des polices d’assurance ACA.
L’impact serait particulièrement ressenti par les foyers à revenus modestes. La Fondation Kaiser Family (KFF) estime qu’un célibataire de 45 ans gagnant 45 000 $ (environ 41 000 €) par an verrait ses dépenses augmenter de 2 419 $ (environ 2 230 €) en raison de la perte des subventions et de la hausse des primes. Un couple de 60 ans gagnant 85 000 $ (environ 78 000 €) par an devrait, quant à lui, débourser 18 080 $ (environ 16 670 €) supplémentaires, dont 4 555 $ (environ 4 200 €) de primes plus élevées.
Selon un communiqué de presse du Département des assurances de Pennsylvanie, publié le 14 octobre 2025, un couple marié de 60 ans du comté de York, en Pennsylvanie, avec un revenu annuel de 82 000 $ (environ 75 600 €), verrait sa prime annuelle passer de 7 032 $ (environ 6 470 €) à 35 712 $ (environ 32 900 €).
Drew Altman, de la KFF, souligne que les « États rouges » – ceux qui n’ont pas étendu Medicaid – seront particulièrement touchés par l’expiration des EHITS. Un quart des inscrits à l’ACA sont soit des propriétaires de petites entreprises, soit des travailleurs indépendants, et un quart des agriculteurs achètent leur assurance maladie via ce dispositif.
Le Fonds du Commonwealth estime que la perte des EHITS entraînerait une baisse de 1,6 milliard de dollars (environ 1,5 milliard d’euros) des revenus des hôpitaux ruraux aux États-Unis et réduirait leurs marges de 10 % en 2026, mettant en péril leur viabilité financière.
Le CBO prévoit que la prolongation des subventions aux primes ACA augmenterait le déficit fédéral de 350 milliards de dollars (environ 322 milliards d’euros) entre 2026 et 2035. Cependant, certains estiment qu’il est impératif de trouver des solutions pour réduire les coûts exorbitants du système de santé américain, qui sont plus de deux fois supérieurs à ceux de la plupart des autres pays industrialisés. L’auteur de cet article plaide depuis 2007 pour un « régime d’assurance-maladie amélioré pour tous ».
Il est crucial de contacter vos sénateurs pour leur faire part de vos préoccupations. Vous pouvez contacter John Fetterman au 202-224-4254 et David McCormick au 202-224-6324. Un vote sur cette question est prévu au Sénat américain en décembre 2025.
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