Les inondations liées aux ouragans peuvent augmenter les risques cardiovasculaires chez les personnes âgées des années après le passage de la tempête, selon de nouvelles recherches.
Dans un récent article publié dans JAMA Network Open, des chercheurs ont examiné si les inondations liées à l’ouragan Sandy avaient augmenté le risque à long terme de maladies cardiovasculaires (MCV). Ils ont constaté que les personnes vivant dans des zones inondées étaient plus susceptibles de développer des MCV sur une période de cinq ans que celles vivant dans des zones non inondées (risque relatif ajusté de 1,05 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,01 à 1,08). L’effet le plus marqué a été observé pour l’insuffisance cardiaque dans le New Jersey, environ trois ans après l’ouragan (risque relatif de 1,10 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,03 à 1,18), avec une augmentation observée des événements entre les régions entre quatre et cinq ans.
Contexte
Le changement climatique intensifie les ouragans et les tempêtes, les rendant plus destructeurs et plus fréquents. Ces événements entraînent des perturbations généralisées et des problèmes de santé, en particulier dans les semaines et les mois qui suivent.
Des recherches antérieures ont établi un lien entre les ouragans et une augmentation des événements de MCV, tels que l’insuffisance cardiaque, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, les personnes âgées étant particulièrement vulnérables aux hospitalisations et aux exacerbations de maladies chroniques.
Des impacts ont également été observés chez les populations atteintes de diabète et d’hypertension, ainsi que parmi les groupes minoritaires raciaux et ethniques confrontés à des risques accrus de MCV.
Bien que les effets à court terme sur la santé soient bien documentés, on sait peu de choses sur la persistance de ces risques à long terme. Cela est préoccupant compte tenu du vieillissement de la population et de la tendance des personnes âgées à rester dans leurs communautés malgré les risques liés aux catastrophes.
Les perturbations liées aux ouragans, notamment le déplacement, la gentrification, les changements socio-économiques et les expositions répétées, peuvent prolonger les impacts sur la santé. Les stratégies actuelles de gestion des catastrophes se concentrent principalement sur les interventions d’urgence à court terme.
À propos de l’étude
Cette étude de cohorte a analysé les données de bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans ou plus vivant dans le New Jersey, New York et le Connecticut entre 2010 et 2017. Seuls les individus inscrits de manière continue aux parties A et B de Medicare et résidant dans la même zone de recensement ont été inclus.
Un échantillon national de 20 % de Medicare a fourni les données sur les réclamations. L’analyse a comparé les taux d’événements de MCV dans les zones de recensement inondées pendant l’ouragan Sandy à ceux des zones non inondées situées dans un rayon de 10 miles. L’exposition aux inondations a été définie à l’aide de cartes d’inondation de l’US Geological Survey datant d’octobre 2012.
Le principal critère d’évaluation était le taux d’événements de MCV (AVC, crise cardiaque et insuffisance cardiaque) pour 1 000 personnes-années, basé sur des algorithmes de réclamation validés. Les taux ont été agrégés au niveau des zones de recensement et ajustés en fonction de la durée d’inscription. Les covariables comprenaient des caractéristiques démographiques, des comorbidités, des indicateurs socio-économiques et un indice de privation de la zone.
L’analyse statistique a utilisé un cadre de différence dans les différences bayésiennes spatio-temporelles, intégrant des effets aléatoires autorégressifs conditionnels et des promenades aléatoires temporelles pour tenir compte du regroupement spatial et temporel.
Un appariement du score de propension a été utilisé pour équilibrer les covariables entre les groupes. Des spécifications d’étude d’événements ont testé en outre le moment des changements de risque et l’hypothèse des tendances parallèles. Des analyses de sensibilité ont évalué la robustesse à différentes stratégies d’appariement, restrictions d’échantillon et spécifications de modèle.
Principales conclusions
L’étude a examiné 121 599 bénéficiaires de Medicare dans 695 zones de recensement du Connecticut, du New Jersey et de New York. Parmi ceux-ci, 444 zones de recensement (63,9 %) ont été inondées par l’ouragan Sandy. Après l’appariement, 121 395 bénéficiaires dans 690 zones de recensement (dont 441 inondées) ont été inclus dans la cohorte analytique.
Avant l’appariement, les caractéristiques démographiques telles que l’âge, le sexe et la prévalence globale des MCV étaient similaires entre les zones de recensement inondées et non inondées.
Cependant, des différences socio-économiques étaient évidentes, les zones inondées ayant des revenus médians inférieurs, une proportion plus élevée de ménages locatifs et des scores de privation plus élevés. Après l’appariement, les différences de référence en matière de démographie et de conditions de santé ont été minimisées (les différences moyennes standardisées étaient faibles), bien que les disparités de revenus et de privation aient persisté.
Dans toutes les régions, les zones de recensement inondées ont montré une augmentation modeste mais statistiquement significative des événements de MCV sur cinq ans (risque relatif de 1,05 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,01 à 1,08), avec des résultats cohérents dans les analyses de sensibilité. Les analyses de sous-types ont révélé que seuls les taux d’insuffisance cardiaque étaient significativement plus élevés dans les zones inondées (risque relatif de 1,03 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,00 à 1,08 au total ; dans le New Jersey, ≥50 bénéficiaires : risque relatif de 1,10 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,03 à 1,18), tandis que les crises cardiaques et les AVC n’étaient pas systématiquement associés aux inondations.
Les analyses régionales ont mis en évidence le New Jersey, où les événements de MCV et d’insuffisance cardiaque ont augmenté de manière significative dans les zones de recensement inondées, tandis que New York City et le Connecticut n’ont montré aucune augmentation significative dans l’analyse DID. Les analyses d’étude d’événements ont suggéré des augmentations à court terme dans les six mois des événements d’insuffisance cardiaque et de crise cardiaque, ainsi qu’une augmentation supplémentaire des crises cardiaques environ deux et cinq ans plus tard, sans signal persistant d’AVC. Les contrôles de sensibilité ont confirmé la robustesse du modèle à travers différentes stratégies de modélisation.
Conclusion
Cette étude a démontré que les inondations liées à l’ouragan Sandy étaient associées à un risque accru de MCV chez les bénéficiaires de Medicare âgés, avec des effets durant jusqu’à cinq ans. L’insuffisance cardiaque a semblé être le principal facteur de l’augmentation, en particulier dans le New Jersey, tandis que les crises cardiaques et les AVC ont été moins systématiquement affectés.
Les analyses d’étude d’événements ont suggéré à la fois des pics à court terme des événements d’insuffisance cardiaque et de crise cardiaque dans les six mois et une augmentation ultérieure de l’insuffisance cardiaque quatre à cinq ans après les inondations. Ces résultats s’alignent sur des recherches antérieures documentant le risque à court terme de MCV après les ouragans, en étendant les preuves à des résultats à plus long terme.
Méthodologiquement, la combinaison de la différence dans les différences et de l’étude d’événements a renforcé l’analyse en capturant à la fois les effets moyens post-ouragan et les modèles de risque temporels.
Cependant, les limites comprenaient la concentration uniquement sur les bénéficiaires de Medicare actifs qui sont restés dans la même zone, l’exclusion des avantages de Medicaid et des populations institutionnalisées, et la dépendance aux données au niveau du code postal plutôt qu’aux données au niveau individuel.
Dans l’ensemble, l’étude met en évidence les impacts cardiovasculaires à long terme des inondations liées aux ouragans et souligne la nécessité pour les cadres de gestion des catastrophes de tenir compte non seulement des soins immédiats, mais aussi des risques cardiovasculaires et des besoins de soins de santé continus.
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