Les autorités sanitaires américaines vont lancer un nouveau programme visant à encourager davantage de professionnels de santé à adopter des modèles de soins axés sur la valeur, en particulier pour les patients les plus vulnérables. Ce nouveau modèle, baptisé ACO LEAD, succédera à un programme pilote existant et promet une plus grande stabilité et des incitations financières améliorées.
Le Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a annoncé jeudi le lancement d’ACO LEAD (Enhanced Care Model Design), qui prendra le relais d’ACO REACH à la fin de l’année 2026. Ce nouveau programme offrira une transition directe aux prestataires participant actuellement à ACO REACH, un projet pilote qui visait à responsabiliser les organisations de soins en matière de gestion de la santé des bénéficiaires de Medicare.
Malgré des ajustements apportés par le CMS au cours de l’existence d’ACO REACH, la participation a été jugée décevante. En 2025, seulement 103 organisations de soins responsables couvrent près de 162 000 professionnels de santé et prennent en charge environ 2,5 millions de personnes bénéficiant de Medicare traditionnel. Les obstacles financiers et administratifs ont dissuadé de nombreux prestataires de participer ou de rester dans le programme.
ACO LEAD se distingue de son prédécesseur par plusieurs aspects clés. Il propose notamment une période de performance de 10 ans, la plus longue jamais proposée par le CMS, ce qui devrait offrir une plus grande prévisibilité aux groupes de médecins participants. Les critères de performance seront définis initialement et resteront stables tout au long de la décennie, contrairement à ACO REACH qui était sujet à des révisions périodiques.
Le nouveau modèle accorde également une attention particulière aux patients ayant des besoins de santé complexes. Il inclura un ajustement plus précis des risques et d’autres mécanismes pour faciliter l’intégration de ces patients au sein des organisations de soins, plutôt que de les traiter séparément. Le CMS prévoit également de mieux coordonner les soins pour les patients éligibles à la fois à Medicare et à Medicaid, en identifiant deux États pilotes pour développer un cadre de partenariat entre les deux programmes.
ACO LEAD conservera les deux options de partage des risques proposées par ACO REACH : le partage global des risques, où les organisations peuvent recevoir jusqu’à 100 % des économies réalisées, mais sont également responsables de 100 % des pertes par rapport à un seuil de référence, et le partage professionnel des risques, avec des taux de partage de 50 %. Le programme permettra également aux prestataires de conclure des accords de risque basés sur des épisodes de soins spécifiques avec des spécialistes.
Des incitations financières supplémentaires seront offertes aux prestataires de soins de santé ruraux pour les aider à investir dans l’infrastructure nécessaire pour devenir une organisation ACO. Les nouveaux prestataires, y compris ceux situés en milieu rural, pourront également servir d’ACO avec un nombre de patients inférieur aux exigences habituelles.
Enfin, ACO LEAD prévoit des incitations pour encourager la participation des bénéficiaires de Medicare, notamment par le biais d’un partage des coûts pour les services ambulatoires et, à partir de 2029, la possibilité de réduire leurs primes d’assurance médicaments.
« Un modèle sur 10 ans avec des références plus prévisibles, des paiements prospectifs et des outils améliorés pour la prévention et la coordination des soins reflète les leçons tirées des modèles ACO précédents et répond directement aux obstacles qui ont limité la participation », a déclaré Accountable for Health dans un communiqué.
Susan Dentzer, présidente et directrice générale des groupes de médecins américains, a souligné que ACO LEAD comportait « plusieurs éléments » susceptibles d’intéresser les prestataires alors qu’ils envisagent leur avenir après la fin d’ACO REACH.
Selon Jack Slevin, analyste chez Jefferies, ce nouveau modèle est « clairement positif » pour les entreprises spécialisées dans les soins axés sur la valeur, telles qu’Astrana, Agilon et Privia, car il indique que les autorités sanitaires souhaitent rendre le marché plus accessible et réduire les risques liés à l’expiration imminente d’ACO REACH.
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