Nouvelles restrictions d’éligibilité des immigrants à venir à la couverture sanitaire financée par le gouvernement fédéral – Centre pour les enfants et les familles

Publié le 24 septembre 2025 18:30:00. Environ 1,4 million d’immigrants légalement présents aux États-Unis pourraient perdre leur couverture santé l’année prochaine en raison d’une nouvelle loi budgétaire qui restreint l’accès aux programmes d’aide fédéraux, suscitant des inquiétudes quant à l’accès aux soins pour les populations vulnérables.

• À partir d’octobre 2026, le financement fédéral de Medicaid sera limité aux résidents permanents légaux, aux participants cubains et haïtiens, ainsi qu’aux citoyens des îles Marshall, de la Micronésie et des Palaos.
• Des changements similaires affecteront l’accès aux assurances Marketplace et Medicare, avec des conséquences variables selon le statut d’immigration.
• Le Congressional Budget Office (CBO) estime que ces modifications pourraient augmenter le nombre d’Américains non assurés d’environ 100 000 à 900 000 personnes.

Une nouvelle loi budgétaire américaine, adoptée par le Congrès, va considérablement restreindre l’accès à la couverture santé pour les immigrants légalement présents sur le territoire. Cette législation, connue sous le nom de Loi sur la réconciliation budgétaire, modifie les critères d’éligibilité à Medicaid, aux assurances proposées sur le marché (Marketplace) et à Medicare, les programmes d’aide fédéraux.

Jusqu’à présent, un certain nombre d’immigrants légalement présents bénéficiaient d’une couverture santé grâce à ces programmes. La nouvelle loi limite désormais l’admissibilité à un cercle restreint : les résidents permanents légaux (titulaires de la carte verte), les participants aux programmes pour Cubains et Haïtiens, et les citoyens des États fédérés de Micronésie, des Îles Marshall et des Palaos, en vertu de la COFA (Compact of Free Association).

Medicaid

Les changements concernant Medicaid entreront en vigueur le 1er octobre 2026. Le financement fédéral sera alors limité aux catégories d’immigrants mentionnées ci-dessus. Cependant, les États auront la possibilité de continuer à financer la couverture de certains groupes, notamment les enfants et les femmes enceintes, via des programmes spécifiques comme l’ICHIA (Immigrant Children’s Health Improvement Act, également connu sous le nom d’option Chipra 214) et le FCEP (de la conception à la fin de la grossesse).

Selon les données disponibles d’avril 2025, 38 États ont déjà adopté l’option Ichia pour les enfants, et 21 d’entre eux l’ont étendue aux enfants bénéficiant de programmes Medicaid distincts. Trente-deux États ont également adopté Ichia pour la couverture de la grossesse via Medicaid, et six autres via des programmes Chip distincts. Vingt-cinq États ont mis en place le FCEP.

Dans les États qui ne choisiront pas de maintenir ces programmes, les adultes résidant légalement, non enceintes, perdront leur couverture. De même, les enfants et les femmes enceintes résidant légalement pourraient également se retrouver sans assurance, à moins que l’État ne décide de prendre en charge leur couverture avec des fonds propres. Le National Immigration Law Center propose des cartes illustrant la situation actuelle de la couverture santé financée par les États.

Le CBO estime que ces changements entraîneront une augmentation d’environ 100 000 personnes non assurées, un chiffre qui pourrait varier en fonction des décisions prises par les États.

Marché

Les modifications apportées à l’admissibilité aux crédits d’impôt et aux réductions de partage des coûts sur le marché (Marketplace) sont similaires à celles concernant Medicaid. À partir du 1er janvier 2027, seuls les résidents permanents légaux, les participants cubains/haïtiens et les citoyens de la COFA pourront bénéficier d’une couverture subventionnée. Cependant, l’accès aux assurances Marketplace était déjà plus large pour les immigrants légalement présents que pour Medicaid, ce qui signifie que davantage de personnes pourraient perdre leur couverture.

De plus, la loi supprime une disposition qui permettait aux immigrants légalement présents, y compris de nombreux résidents permanents, ayant des revenus inférieurs à 100 % du seuil de pauvreté, d’accéder à une couverture subventionnée s’ils n’étaient pas éligibles à Medicaid en raison de leur statut. Cette mesure entrera en vigueur le 1er janvier 2026 et pourrait augmenter le nombre de personnes non assurées de 300 000, selon le CBO.

Si les États proposent une couverture financée par leurs propres fonds aux groupes d’immigrants exclus de la couverture fédérale, certains inscrits actuels pourraient trouver d’autres sources de financement. Cependant, la plupart des programmes financés par les États limitent l’admissibilité aux adultes ayant un revenu familial inférieur à 138 % du seuil de pauvreté, avec des exceptions pour les enfants et les femmes enceintes. Le National Immigration Law Center propose un tableau détaillé des programmes de couverture santé disponibles dans chaque État.

Medicare

Comme pour Medicaid et le Marketplace, la loi restreint l’admissibilité à Medicare aux résidents permanents légaux, aux participants cubains/haïtiens et aux citoyens de la COFA. Cependant, contrairement aux autres dispositions, les changements concernant Medicare sont entrés en vigueur immédiatement pour les nouveaux inscrits et entraîneront la perte de couverture pour les inscrits actuels d’ici le 4 janvier 2027. Ces derniers sont éligibles à Medicare en fonction de leur historique de cotisations et de leur âge ou de leur état de santé.

Le CBO estime que ce changement augmentera le nombre de personnes âgées ou handicapées non assurées de 100 000. Quelques États ont mis en place des programmes financés par leurs propres fonds qui pourraient aider les personnes perdant leur couverture Medicare, mais il est peu probable qu’elles trouvent une couverture abordable ailleurs.

* Les modifications de l’admissibilité à l’assurance-maladie sont effectives dès la promulgation pour les nouveaux inscrits et 18 mois après la promulgation, soit le 4 janvier 2027, pour les inscrits actuels.

N/A indique que ces statuts ne sont pas actuellement éligibles à Medicaid et ne sont donc pas affectés par les changements introduits par la loi.