La dénervation de l’artère pulmonaire, associée à un traitement médical, réduit significativement les épisodes d’aggravation clinique chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche, selon les résultats de l’essai clinique PADN-HF-PH présentés au congrès de l’ESC 2026.
L’essai clinique PADN-HF-PH et les résultats de l’ESC Congress 2026
L’essai multicentrique mené en Chine, dont les conclusions ont été dévoilées lors du congrès de la Société européenne de cardiologie et publiées simultanément dans le New England Journal of Medicine, a évalué 264 patients. Les participants ont été répartis aléatoirement entre un groupe recevant une dénervation de l’artère pulmonaire combinée à un traitement médical et un groupe traité par le seul traitement médical.
L’incidence cumulée d’aggravation clinique à deux ans, estimée par la méthode de Kaplan-Meier, s’est établie à près de 26% dans le groupe ayant bénéficié de la dénervation, contre près de 52% dans le groupe soumis au seul traitement médical, d’après les données rapportées par les investigateurs Hang Zhang et Qiguang Wang. L’étude a défini le critère principal d’évaluation comme un composite incluant le décès, la transplantation cardiaque ou pulmonaire, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, l’aggravation ambulatoire de l’insuffisance cardiaque ou une baisse de la distance parcourue lors du test de marche de six minutes sur un suivi médian de 338 jours.
Mécanismes et profils des patients atteints d’hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche
L’hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche représente la forme la plus fréquente de la pathologie, constituant une part importante des cas enregistrés, selon les données fournies. Cette affection se divise en deux sous-types principaux, parmi lesquels l’hypertension pulmonaire combinée pré- et post-capillaire, caractérisée par la coexistence d’une pression veineuse pulmonaire élevée et d’un remodelage vasculaire pulmonaire.
Dans le détail hémodynamique, la pression artérielle pulmonaire moyenne mesurée au repos dépasse 20 mmHg, tandis que la pression artérielle pulmonaire d’occlusion est supérieure à 15 mmHg. Les analyses indiquent que la probabilité d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de décès toutes causes confondues augmente pour chaque élévation de 1 mmHg de la pression artérielle pulmonaire moyenne, et pour chaque augmentation de 1 unité Wood des résistances vasculaires.
Évolution des techniques interventionnelles et perspectives thérapeutiques
La dénervation de l’artère pulmonaire vise à détruire les nerfs sympathiques de la paroi artérielle à l’aide de différentes sources d’énergie.
L’expérience historique de la technique s’appuie sur des jalons de recherche antérieurs, incluant l’étude initiale menée en 2013 par l’équipe de recherche dirigée par Chen, ainsi que l’essai PADN-5. Ce dernier avait mis en évidence une amélioration de la capacité d’exercice et des paramètres hémodynamiques par rapport au sildénafil chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire combinée associée à une insuffisance cardiaque gauche, des bénéfices confirmés lors d’un suivi à trois ans.
Cependant, les auteurs de l’essai clinique soulignent que des recherches supplémentaires à long terme restent indispensables pour confirmer si ces améliorations à moyen terme se traduisent par une diminution durable de la mortalité et des hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque.