Une complication vasculaire rare survenue lors d’une intervention coronaire transradiale a entraîné un collapsus hémodynamique tardif chez un patient de 53 ans en 2026. L’équipe médicale a eu recours à une pose d’endoprothèse couverte par voie endovasculaire pour traiter la perforation de l’artère sous-clavière.
L’utilisation de la voie d’abord transradiale reste fréquente pour la coronarographie et l’intervention coronaire percutanée, appréciée pour son profil avantageux en matière de saignements par rapport à la voie fémorale.
Présentation clinique et diagnostic initial
Le patient âgé de 53 ans s’est présenté avec un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Son dossier médical indiquait une coronaropathie complexe et diffuse ayant nécessité plusieurs interventions coronaires percutanées par le passé. Avant son admission, il subissait une angine de poitrine progressive malgré son traitement médicamenteux, en raison de lésions résiduelles touchant l’artère circonflexe et les artères coronaires droites. La coronarographie diagnostique a été réalisée par l’artère radiale droite à l’aide d’une gaine de 6-Fr Terumo Glidesheath Slender (Terumo Medical Corporation, Elkton, MD).
Face à la détérioration hémodynamique du patient et à la mortalité élevée liée à l’hémorragie médiastinale persistante, les équipes ont opté pour une réparation endovasculaire d’urgence. Le service de chirurgie vasculaire a réalisé une exposition chirurgicale de l’artère brachiale droite, permettant à la radiologie interventionnelle d’établir un accès percutané par technique de micropuncture. La gaine d’accès a ensuite été élargie pour permettre l’intervention endovasculaire.
Intervention et prise en charge thérapeutique
La dissection de l’artère sous-clavière droite proximale a été franchie par voie intraluminale. Une endoprothèse couverte de 10 millimètres sur 5 centimètres a été déployée au niveau de la lésion afin d’exclure la perforation tout en maintenant la perméabilité du vaisseau. Cette stratégie thérapeutique a été privilégiée en raison de la détérioration hémodynamique et des signes d’hémorragie active.
Le taux d’hémoglobine du patient est passé de 147 grammes par litre à l’admission jusqu’à un nadir de 87 grammes par litre, tandis que les plaquettes et la protéine C-réactive ont également fait l’objet de mesures suivies. Après avoir reçu trois unités de concentrés globulaires, ses paramètres se sont stabilisés. Transféré en unité de soins intensifs pour une surveillance continue et un soutien hémodynamique, il n’a présenté aucun autre signe clinique ou radiologique d’hémorragie active. Une tomodensitométrie par angio-CT est programmée pour évaluer l’artère sous-clavière et confirmer la perméabilité de l’implant.
Autres perspectives cliniques et approches endovasculaires
Cleary MD PhD, Guilherme Baumgardt Barbosa Lima MD PhD, Benjamin Limburg BS, Jason H. Anderson MD, et Todd E. Un cas pédiatrique sous ECMO veino-artérielle centrale a présenté un hémothorax gauche au bord du collapsus cardiorespiratoire. Un connecteur en Y de 11Fr façonné en canule artérielle de Berlin a permis d’assurer un accès endovasculaire vers l’aorte ascendante moyenne, démontrant l’utilité de maintenir simultanément des pressions de sortie artérielle et un accès d’urgence pour traiter l’extravasation de l’artère sous-clavière proximale.