Publié le 7 octobre 2025 19:41:00. Une chimiothérapie préalable à l’ablation de la vessie améliore significativement les chances de survie et réduit le risque de récidive chez les patients atteints d’un cancer de la vessie invasif, selon une vaste étude japonaise. L’absence de réponse au traitement par BCG apparaît comme un facteur prédictif de moins bons résultats.
- La chimiothérapie néoadjuvante (NAC) basée sur le cisplatine améliore la survie globale et sans récidive chez les patients atteints d’un cancer de la vessie invasif musculaire (MIBC) de stade clinique 2 à 3a.
- L’absence de réponse au Bacillus Calmette-Guérin (BCG) est associée à des résultats moins favorables, même avec une NAC.
- Des facteurs tels que le taux d’albumine sérique et le rapport neutrophiles/lymphocytes peuvent également influencer l’efficacité du traitement.
Les patients atteints d’un cancer de la vessie invasif musculaire (MIBC) de stade clinique 2 à 3a bénéficient d’une amélioration significative de leurs perspectives grâce à une chimiothérapie administrée avant l’ablation chirurgicale de la vessie, appelée chimiothérapie néoadjuvante (NAC). C’est la conclusion d’une étude observationnelle menée par le Dr Ryoichi Saito, de l’Université médicale du Kansai au Japon, et ses collègues.
L’équipe du Dr Saito a analysé rétrospectivement les données de 1 474 patients atteints de MIBC ayant subi une cystectomie radicale (ablation complète de la vessie) dans 36 institutions japonaises. Les résultats ont révélé que les patients ayant reçu une NAC, principalement à base de gemcitabine-cisplatine à dose complète, présentaient une meilleure survie globale et une diminution du risque de récidive par rapport à ceux ayant subi une cystectomie initiale sans chimiothérapie préalable. Les âges médians des patients étaient de 69,5 ans pour le groupe NAC et de 72,8 ans pour le groupe ayant subi une cystectomie immédiate. La durée médiane du suivi était de 40,6 mois et de 35,2 mois respectivement.
L’étude a mis en évidence une réponse pathologique complète (disparition de toute trace de cancer après la chimiothérapie) chez 33,1 % des patients atteints d’une tumeur de stade cT2 et chez 20,2 % de ceux atteints d’une tumeur de stade cT3a ayant reçu une NAC. Ces chiffres sont significativement plus élevés que ceux observés dans le groupe ayant subi une cystectomie initiale (16,3 % et 4,5 % respectivement).
Les taux de survie globale à 1, 3 et 5 ans étaient de 93,8 %, 79,6 % et 74,2 % pour les patients ayant bénéficié d’une NAC, contre 88,2 %, 70,5 % et 63,9 % pour ceux ayant subi une cystectomie initiale (p = 0,00011). De même, la survie sans récidive des voies non urinaires était également plus favorable dans le groupe NAC (83,5 %, 70,3 % et 66,3 % à 1, 3 et 5 ans) par rapport au groupe cystectomie initiale (74,0 %, 63,2 % et 60,0 % ; p = 0,00066).
Une analyse plus approfondie a identifié plusieurs facteurs prédictifs d’une maladie résiduelle après l’intervention chirurgicale. Dans le groupe NAC, l’absence de réponse au BCG, un faible taux d’albumine sérique (inférieur à 3,5 g/dL), un rapport neutrophiles/lymphocytes élevé (3 ou plus) et un stade tumoral cT3 étaient associés à un risque accru de maladie résiduelle. Dans le groupe cystectomie initiale, l’âge de 75 ans ou plus, un faible taux d’albumine, un indice de performance élevé (1 ou plus), un faible taux d’hémoglobine (inférieur à 10 g/dL), la présence d’une composante squameuse dans la tumeur et un stade tumoral cT3 étaient également des facteurs prédictifs.
Les chercheurs suggèrent que l’absence de réponse au BCG pourrait être liée à des interactions perturbées entre la tumeur et le système immunitaire, potentiellement en raison d’un microenvironnement immunosuppresseur qui diminue l’efficacité du BCG. Ils soulignent également que la chimiothérapie pourrait avoir des effets immunogènes qui influencent la réponse au traitement.
« Ces résultats plaident en faveur de l’intégration des antécédents histologiques et thérapeutiques dans les algorithmes de prise de décision préopératoire et soulignent la nécessité de stratégies individualisées et axées sur la biologie dans la gestion du MIBC »
Dr Ryoichi Saito et collègues
Cet article a été initialement publié sur Actualités rénales et urologiques
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