L’administration Trump et le Congrès évoluent rapidement pour approuver une législation qui pourrait avoir des implications importantes pour la couverture de la santé des Américains plus âgés. Le projet de loi sur la réconciliation passée en attendant une action du Sénat complet, connu comme un grand projet de loi, comprend différentes dispositions qui influenceraient la couverture d’assurance maladie et le puits de personnes âgées d’âge égal ou plus, y compris ceux qui sont couverts pour être médicamenteux.
La facture de réconciliation adoptée par la maison comprend environ 793 milliards de dollars de réductions fédérales d’achat médical au cours des 10 prochaines années, y compris différentes dispositions qui devraient augmenter les coûts ou éliminer la couverture des bénéficiaires de Medicaid, avec des dispositions similaires dans le projet de loi du Sénat. Collectivement, ces dispositions pourraient influencer 22 millions de personnes âgées de 50 ou plus de 50 ans avec une couverture dans le programme Medicoid en réduisant le nombre de personnes atteintes de Medicaid et en réduisant l’accès aux services de santé et à long terme pour les personnes qui restent inscrites au programme. Le projet de loi de la Chambre et le projet linguistique du Sénat comprennent également des changements qui devraient réduire le nombre de personnes avec une couverture du marché de l’ACA, y compris entre 50 et 64 ans.
Selon l’enquête la plus récente de KFF, un troisième (34%) des adultes d’âge égal ou plus de 50 ans a déclaré qu’ils avaient une vision favorable de la loi fiscale et du budget qui passe rapidement à travers le Congrès, avec un soutien plus fort parmi les républicains (61%) par rapport aux indépendants (23%) ou aux démocrates (9%). Après avoir entendu que le compte augmenterait le nombre de non assurés par 10 millions de personnes, la part d’adultes d’âge est égale à 50 ans avec des opinions favorables passe de 34% à 24% et de 61% à 39% parmi les républicains. Parmi les adultes les plus âgés qui s’identifient comme une sorcière, le support du compte passe de 70% à 45%. Le soutien diminue d’un montant similaire lorsque les gens sont dit que le compte diminuerait le financement des hôpitaux locaux (voir la figure 1 ci-dessous).
1 et 1 Nouvelles exigences de travail Medicaid. La plus grande source de coupes dans les dépenses fédérales médicales proviendrait de nouvelles exigences professionnelles qui auraient été imposées à la population de l’expansion de Medicaid. Le Bureau du Budget du Congrès (CBO) estime que les exigences en matière de travail dans la facture passée réduiraient la dépense médicoïde de 344 milliards de dollars et provoqueraient Près de 5 millions les gens qui ne deviennent pas assurés. S’il est approuvé, le projet de loi obligerait des adultes âgés de 50 à 64 ans pour répondre aux nouveaux travaux et des exigences de déclaration si elles sont enregistrées par l’agrandissement de l’ACA. La plupart des membres médicoïdes âgés de 50 à 64 ans travaillent ou pourraient être exemptés des exigences en matière de travail en raison d’un handicap ou d’une responsabilité d’assistance, mais devraient toujours répondre aux exigences de déclaration, ce qui les met en danger de perte de couverture médicale. Selon une nouvelle analyse KFF, moins de la moitié des adultes âgés de 50 à 64 ans répondraient aux exigences de travail par l’emploi ou l’école, contre 72% des adultes âgés de 19 à 27 et 66% des 27 à 49 adultes. Ceux qui ne sont pas admissibles à une exemption pourraient également faire face à plus de défis pour retourner sur le marché du travail en raison de leur âge et de leurs limites physiques.
2. Modifications des marchés ACA. On estime que 5,5 millions d’adultes âgés de 55 à 64 ans d’assurance maladie des marchés de l’ACA en 2025. Le projet de loi dédié à la maison et le projet de loi du Sénat apportent des modifications aux marchés de l’ACA qui augmenteraient le nombre de personnes non assurées, y compris les personnes âgées âgées de 50 à 64 ans. La législation de sa forme actuelle, combinée aux règles d’intégrité du marché de l’administration Trump, raccourcirait la période d’ouverture de l’enregistrement, imposerait une nouvelle documentation et une vérification préalable aux conditions d’éligibilité et apporterait d’autres modifications qui influenceraient l’enregistrement. Dans l’ensemble, le résultat serait la perte de couverture d’assurance maladie pour environ 4 millions de personnes d’ici 2034, dont les personnes âgées.
En outre, comme le projet de loi de sa forme actuelle n’étend pas la prime ACA amélioré les crédits d’impôt pour la couverture du marché qui expirera à la fin de cette année, il est estimé que 4,2 millions de personnes supplémentaires (y compris les adultes les plus âgés) perdent la couverture de 2034. Sans amélioration qui s’inscrire à des crédits d’impôt pour de petites années, ils s’inscrireont avec un petit mandat fiscal. Plus de la moitié des membres individuels du marché avec un revenu supérieur à quatre fois le seuil de pauvreté se situe entre 50 et 64 ans.
Les primes d’assurance maladie sont plus élevées pour les personnes âgées de 50 à 60 ans que pour les jeunes adultes qui choisissent le même niveau dans la même zone. Si les crédits d’impôt pour les primes améliorés se sont éloignés, les membres qui reçoivent actuellement une subvention pourraient faire face à des coûts plus élevés pour s’inscrire, en particulier si leurs revenus sont d’environ 400% de la pauvreté. Par exemple, selon la calculatrice KFF, une seule veuve de 59 ans qui vit à Jackson, Missouri, gagnant 62 000 $ (juste plus de 400% du niveau de pauvreté) paierait 5 270 $ pour son plan de marché en argent en 2025, mais sans une plus grande assurance de la prime, il aurait payé 14,213 $ en prix, ce qui équivaut à 22,9% de ses entraînements. Il n’est pas difficile de comprendre pourquoi vous et les autres comme vous pourriez abandonner leurs plans de marché, compte tenu du coût de leurs revenus.
3. Les adultes les plus âgés risquent également de perdre la couverture en raison des dispositions du projet de loi passive et de la langue du comité financier du Sénat qui bloquerait la mise en œuvre de deux règles de l’ère Biden qui avait le but de simplifier le processus d’enregistrement pour Medicaid, en particulier pour les adultes plus âgés et les personnes handicapées. La deuxième plus grande source de réductions fédérales des dépenses médicoïdes découle de ces deux dispositions, qui sont collectivement estimées pour réduire les achats fédéraux de Medicaid de 167 milliards de dollars.
CBO estime que le langage de la réconciliation entraînerait 1,3 million de bénéficiaires à faible revenu qui perdent une couverture médicale. Une analyse KFF distincte montre que la perte de ces prestations entraînerait une personne avec un revenu de 967 $ par mois qui paie 185 $ par mois en primes, soit environ 20% du revenu, sans prendre en compte d’autres coûts de poche non triviaux
4. Réduction des dépenses pour les services d’assistance à long terme. S’il est signé, le projet de loi espagnol et le projet de législation du Sénat réduiraient les fonds fédéraux pour les structures infirmières et entraîneraient probablement des réductions des achats pour d’autres services d’assistance à long terme. Le projet de loi réduirait les dépenses fédérales de Medicaid de 23 milliards de dollars en 10 ans en interdisant la mise en œuvre d’une règle d’administration Biden au personnel des structures infirmières. La règle vise à faciliter les préoccupations à long terme sur le personnel inadéquat et la qualité des soins, bloquant une peine d’un juge fédéral pour annuler les éléments clés de la règle.
La facture de réconciliation pourrait également réduire les fonds Medicoid disponibles pour les structures infirmières par le biais d’un moratoire sur les taxes des fournisseurs (en cours pour les structures infirmières dans 46 États) et de nouvelles limites à certains paiements aux structures infirmières (appelées Paiements directs par l’État). Dans la facture de la salle, ces dispositions représentent conjointement 161 milliards de dollars en réduction des dépenses fédérales de Medicaid depuis plus de 10 ans, bien qu’elles auraient également affecté les hôpitaux et les autres fournisseurs. Le langage financier du Sénat réduirait également les paiements existants dirigés par l’État à 100% des taux de médicament aux États-Unis qui ont adopté l’expansion de l’ACA et 110% des taux du médicament aux États-Unis qui ne l’ont pas fait.
Si le passé implique l’avenir, les réductions substantielles des dépenses fédérales médicales pourraient entraîner une réduction des dépenses pour les soins à domicile, qui comprend des soins à long terme fournis dans les maisons des gens et dans la communauté (et est parfois appelé services ou HCB sur la base de la communauté ou du HCB). Pendant la dernière grande réduction des dépenses fédéralesTous les États ont réduit les dépenses pour les soins à domicile en servant moins de personnes (40 États) ou pour les avantages ou la réduction des taux de paiement (pour les fournisseurs de soins à long terme) (47 États). En tant que source importante de dépenses de Medicaid, constituées de services facultatifs pour lesquels il existe déjà des listes d’attente, les soins à domicile peuvent être particulièrement vulnérables.
5. Selon la loi actuelle, les documents sans documents ne peuvent pas bénéficier de la médecine. La couverture de Medicare est limitée aux personnes citoyennes ou résidents légaux permanents. Le projet de loi sur la réconciliation a été adopté et le projet de législation du Sénat comprend une disposition qui empêcherait les groupes définis de personnes qui sont légalement présentes aux États-Unis de devenir éligibles aux avantages sociaux. La législation interrompra également la couverture de la médecine pour les bénéficiaires actuellement éligibles qui ne sont pas des citoyens américains, les propriétaires de Green Card, certains immigrants de Cuba et des personnes qui résident sous le compact de l’association libre dans un délai d’un an à partir de la question de la législation. Les personnes touchées par cette disposition et leurs employeurs continueraient d’être tenus de payer des impôts sur les salaires. Ce serait la première fois que le Congrès prend la couverture de personnes potentiellement éligibles qui résident légalement.
Le parlementaire du Sénat a établi que cette disposition, comme actuellement établie, nécessiterait l’adoption de 60 voix.
6. La facture de réconciliation précédente et le projet de loi du Sénat comprennent des réductions de près de 300 milliards de dollars pour les avantages sociaux. Les réductions de cette portée, combinées aux exigences de travail, ont probablement influencé la santé des personnes âgées, en particulier compte tenu des liens solides entre la santé et la nutrition. Comme indiqué ci-dessus, les exigences de travail, même avec des exemptions, établissent des obstacles administratifs pour les personnes âgées qui les mettent au risque de perdre des avantages instantanés. On estime que 9,2 millions de bénéficiaires de médicaments ont reçu des avantages SNAP pour aider à couvrir les coûts des aliments et des aliments en 2022, selon KFF Analysis. Les exigences de travail SNAP peuvent particulièrement exacerber les défis financiers des membres âgés de Medicaid de l’âge ou de plus de 50 ans qui ont deux fois plus susceptibles de ressentir une insécurité alimentaire par rapport aux autres personnes âgées qui ne sont pas enregistrées à Medicaid (28% contre 10%).
Ce travail a été en partie soutenu par la Fondation John A. Hartford. KFF maintient un contrôle éditorial complet sur toutes ses analyses politiques, enquêtes et activités de journalisme.