Publié le 2024-02-29 10:00:00. Une intervention ciblée dans les services d’urgence, combinant conseils pharmaceutiques, suivi numérique de la tension artérielle et orientation vers le médecin traitant, pourrait améliorer significativement le contrôle de l’hypertension artérielle chez les patients, selon une étude américaine.
- Une approche multiprofessionnelle aux urgences permet de réduire plus efficacement la pression artérielle systolique qu’une simple information standard.
- L’étude a montré une différence de près de 5 mmHg (environ 6,7 kPa) de réduction de la pression artérielle systolique en faveur du groupe ayant bénéficié de l’intervention.
- Les populations ayant un accès limité aux soins de santé pourraient particulièrement bénéficier de cette approche.
L’identification précoce de l’hypertension artérielle et la mise en place d’un traitement rapide sont des enjeux majeurs de santé publique. Les services d’urgence représentent un lieu privilégié pour détecter cette pathologie, souvent silencieuse, et initier une prise en charge immédiate, quelle que soit la raison de la visite du patient. Une équipe de recherche de l’Université de l’Illinois à Chicago, dirigée par le Dr Heather Prendergast, s’est penchée sur l’efficacité d’une intervention spécifique dans ce contexte.
L’étude prospective et randomisée TOUCHED a porté sur 574 adultes présentant une tension artérielle élevée (entre 140/90 et 180/110 mmHg) qui s’étaient présentés aux urgences pour diverses raisons. Les participants ont été répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe témoin, recevant les recommandations habituelles pour un suivi médical ultérieur, et un groupe d’intervention, bénéficiant d’une approche plus complète.
Cette approche, axée sur l’éducation et l’autonomisation du patient, comprenait trois composantes : une consultation rapide avec un pharmacien clinicien ou une infirmière, la mise à disposition d’un tensiomètre connecté avec une application mobile et des rappels pour l’autosurveillance, et une orientation ciblée vers le médecin traitant. Le critère principal d’évaluation était l’évolution de la pression artérielle systolique après six mois, avec des critères secondaires portant sur l’évolution à trois mois, le contrôle de la tension artérielle (inférieure ou égale à 140/90 mmHg) et les taux de suivi.
L’âge moyen des participants était de 51 ans, avec une proportion de 56 % de femmes. La majorité des participants appartenaient à des minorités ethniques. Les deux groupes étaient comparables en termes de caractéristiques sociodémographiques. Après six mois, les données de tension artérielle étaient disponibles pour 413 patients (210 dans le groupe d’intervention et 203 dans le groupe témoin). Les deux groupes ont affiché une réduction significative de la pression artérielle, mais le groupe d’intervention a obtenu des résultats plus probants, avec une diminution de 14,3 mmHg contre 9,4 mmHg pour le groupe témoin. La différence moyenne observée était de 4,9 mmHg (p = 0,02).
Après trois mois, le groupe d’intervention présentait également un taux de contrôle de la pression artérielle plus élevé (51 % atteignant les valeurs cibles) que le groupe témoin (38,4 %) (p = 0,03). Cette différence n’était plus significative après six mois. Aucune différence significative n’a été constatée concernant la réduction de la pression artérielle diastolique, ni à trois mois, ni à six mois. L’adhésion à l’autosurveillance est restée modérée, avec seulement 22 % des participants du groupe d’intervention ayant documenté leurs mesures de manière régulière pendant au moins 26 semaines.
Il est à noter que le groupe témoin a également bénéficié d’une réduction significative de sa tension artérielle. L’étude confirme néanmoins qu’une intervention multiprofessionnelle aux urgences peut améliorer le contrôle de la pression artérielle systolique à six mois par rapport aux soins standards. Cette différence, même modeste, est cliniquement pertinente, car une réduction de la pression artérielle, même légère, diminue le risque d’événements cardiovasculaires.
Ces résultats suggèrent qu’une combinaison de conseils personnalisés, d’outils numériques d’autosurveillance et d’un suivi structuré peut être efficacement mise en œuvre dans les services d’urgence. Les populations ayant un accès limité aux soins de santé réguliers pourraient particulièrement en bénéficier. L’identification et la prise en charge de l’hypertension artérielle aux urgences constituent donc une approche prometteuse pour améliorer la gestion de cette maladie et réduire les inégalités en matière de santé. Des études multicentriques, avec des durées de suivi plus longues et une analyse des coûts, sont nécessaires pour évaluer le potentiel d’une généralisation de cette approche.