Topline:
Une récidive endoscopique a été observée chez un tiers des patients atteints de la maladie de Crohn (CD) dans les 5 ans suivant le placement de l’iléostomie, avec une atteinte iléale et une exposition antérieure à la thérapie biologique étant identifiée comme des facteurs prédictifs.
MÉTHODOLOGIE:
- Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective pour évaluer la récidive iléale endoscopique après la création d’iléostomie à long terme et pour identifier les facteurs de risque possibles.
- Ils ont identifié 150 patients (âge médian au diagnostic, 22 ans; 64% de femmes) atteints de CD et d’iléostomie à long terme dans un hôpital de référence tertiaire à Amsterdam de 1988 à août 2023.
- L’iléostomie à long terme a été définie comme la présence d’iléostomie pendant au moins 12 mois.
- Le résultat principal a été la survenue d’iléite proximale à l’iléostomie, déterminée par la présence de lésions aphteuses et / ou d’ulcérations pendant l’endoscopie, évaluées à l’aide d’un sous-ensemble d’ulcère ≥ 1 dans le score endoscopique simple pour CD.
EMPORTER:
- Dans l’ensemble, 116 patients (77,3%) ont subi une évaluation endoscopique sur une durée médiane de suivi de 6 ans, une récidive endoscopique étant signalée chez 46 patients.
- Les taux de récidive endoscopique étaient de 11,2%, 27,3% et 33,0% à 1, 3 et 5 ans, respectivement, avec un temps médian à la détection d’iléite de 147,7 mois.
- Implication iléale (rapport de risque [HR]1,99; P = 0,02) et une exposition antérieure à la thérapie biologique (HR, 2,48; P = 0,01) ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants de la récidive endoscopique.
- Les taux médians de calprotectine fécale étaient plus faibles chez les patients en rémission endoscopique que chez les personnes atteintes d’une maladie active (P <0,001), avec ceux avec de grands ulcères (≥ 0,5 cm) ayant des niveaux médians plus élevés que ceux avec seulement des lésions aphteuses (P = .034).
EN PRATIQUE:
“En raison de son excellente capacité discriminatoire, nous suggérons de mesurer la calprotectine fécale dans les effluents de l’iléostomie tous les 6 mois postopératoire pour guider le besoin et la fréquence des évaluations endoscopiques”, ont écrit les auteurs de l’étude.
SOURCE:
Cette étude a été dirigée par Lotte Oldenburg, MD, et Brecht Hens, MD, Département de gastro-entérologie et d’hépatologie, Amsterdam University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas. Il a été publié en ligne le 12 juillet 2025, dans Maladies inflammatoires de l’intestin.
LIMITES:
Cette étude était de nature rétrospective, faisant de la génération d’hypothèses des résultats. L’absence de directives officielles sur la gestion des patients atteints d’iléostomie aurait pu entraîner des variations du moment de l’endoscopie et des décisions de traitement. L’utilisation d’une approche sélective de l’endoscopie peut avoir introduit un biais, ce qui aurait pu entraîner une surestimation du taux réel de récidive endoscopique.
Divulgations:
Aucun financement n’a été reçu pour cette étude. Un auteur a déclaré avoir reçu des frais du bureau des conférenciers et être consultant pour diverses sociétés pharmaceutiques.
Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.
