Réduire les fractures fémorales lors des arthroplasties totales de la hanche grâce à des conceptions d’implants plus sûres

Publié le 28 octobre 2025 13:58:00. Une étude japonaise révèle que l’utilisation d’implants de hanche spécifiques pourrait réduire significativement le risque de fractures post-opératoires, une complication fréquente et invalidante après une arthroplastie totale de la hanche (PTH).

• Les tiges fémorales à collier recouvertes d’hydroxyapatite (HA) sont associées à une diminution significative des fractures fémorales précoces après une PTH.
• L’étude a comparé deux types de tiges fémorales sur une cohorte de plus de 4 500 patients opérés entre 2009 et 2023.
• Bien que prometteurs, ces implants présentent un risque accru de fractures peropératoires, soulignant la nécessité d’optimiser les techniques chirurgicales.

L’arthroplastie totale de la hanche, intervention chirurgicale de plus en plus courante avec le vieillissement de la population, vise à restaurer la fonction de l’articulation de la hanche, à soulager la douleur et à permettre aux patients de retrouver une mobilité et une autonomie optimales. On estime qu’environ un million de PTH sont réalisées chaque année dans le monde. Cependant, malgré ses bénéfices, cette chirurgie n’est pas sans risques, en particulier pour les patients âgés ou présentant d’autres problèmes de santé.

Une complication majeure après une PTH est la fracture fémorale, une rupture de l’os de la cuisse à proximité de l’articulation artificielle. Cette complication est actuellement la principale cause de réintervention ou de révision chirurgicale. Près de la moitié de ces fractures surviennent dans les 90 jours suivant l’opération. Si les chirurgiens ont un contrôle limité sur certains facteurs de risque liés au patient, comme l’âge ou l’état de santé général, le choix de l’implant de hanche est une décision cruciale sur laquelle ils peuvent agir.

Une équipe de recherche de la faculté de médecine de l’université de Chiba, au Japon, dirigée par le professeur adjoint Rui Hirasawa, a mené une étude rétrospective pour comparer l’efficacité de deux types de tiges fémorales largement utilisés lors des PTH : les tiges à collier entièrement recouvertes d’hydroxyapatite (HA) et les tiges à coin plat et conique. Leurs travaux, publiés le 1er octobre 2025 dans le volume 107 du Journal des os et des articulations, ont été réalisés en collaboration avec les docteurs Kazuhiro Oinuma, Yoko Miura, Shigeo Hagiwara, Junichi Nakamura et Seiji Ohtori.

Les tiges à collier recouvertes d’HA se distinguent par un anneau stabilisateur au sommet de l’implant, reposant sur l’os du patient, et un revêtement spécialisé en HA, conçu pour favoriser l’intégration osseuse et assurer une fixation solide. Les tiges à coin plat et conique, quant à elles, reposent uniquement sur leur forme et leur ajustement précis dans le canal fémoral pour assurer la stabilité initiale, sans collier stabilisateur ni revêtement HA. Selon le Dr Hirasawa :

« Sur la base de nos observations cliniques et des données de la littérature suggérant une incidence plus faible de fractures fémorales post-PTH avec les tiges à collier recouvertes d’HA, nous avons cherché à déterminer si ces tiges pouvaient effectivement réduire le risque de ces fractures. »

Les chercheurs ont analysé les données de 4 511 PTH réalisées par un seul chirurgien dans un même centre médical entre 2009 et 2023. Ils ont utilisé une technique statistique avancée, la correspondance de score de propension, pour créer deux groupes de patients comparables. L’analyse a porté sur 1 804 patients ayant reçu des tiges recouvertes d’HA et 1 804 patients ayant reçu des tiges à coin plat et conique, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle et la présence d’arthrose.

Les résultats ont révélé que les fractures fémorales précoces étaient significativement moins fréquentes chez les patients porteurs de tiges à collier recouvertes d’HA (deux cas) que chez ceux porteurs de tiges à coin plat et conique (13 cas). Les chercheurs ont ensuite étudié en détail chaque cas de fracture.

L’étude a également mis en évidence un risque accru de fractures fémorales peropératoires avec les tiges à collier recouvertes d’HA. Cette observation souligne l’importance d’affiner les techniques chirurgicales et la sélection des patients lors de l’utilisation de ces implants afin de minimiser les complications.

En conclusion, cette étude suggère que les tiges à collier recouvertes d’HA pourraient offrir des avantages intrinsèques par rapport aux tiges à coin plat et conique, un élément que les chirurgiens devraient prendre en compte lors du choix de l’implant. Le Dr Hirasawa précise :

« Nos résultats pourraient améliorer directement la sécurité des patients et les résultats chirurgicaux en aidant les chirurgiens à faire des choix d’implants plus éclairés, ce qui se traduirait par moins de complications graves, une récupération fonctionnelle plus rapide et une réduction du besoin de réintervention. À long terme, cette recherche pourrait établir une nouvelle norme mondiale pour la sélection des tiges fémorales en cas d’arthroplastie de la hanche. »