Date:

08/08/25

Merci pour votre partenariat continu avec les deux soins totaux du Nebraska. Comme vous le savez, nous nous engageons à évaluer et à améliorer continuellement l’intégrité des paiements, comme l’exige les entités gouvernementales et fédérales. Pour rappel, nous avons collaboré avec Optum qui nous soutient dans l’exécution de la révision des demandes de paiement précoces. Le but de notre révision est de vérifier la mesure et la nature des services rendus pour les conditions du patient et que la plainte est correctement codée pour les services de chiffre d’affaires.

Pour les plaintes reçues dans ou après 08/01/2025 *Les fournisseurs peuvent subir une légère augmentation des demandes écrites pour l’envoi du dossier médical avant le paiement selon les domaines indiqués ci-dessous. Ces demandes proviendront d’Optum et contiendront des instructions pour fournir la documentation. Si les documents demandés n’ont pas été retournés, les plaintes seront refusées. Les fournisseurs auront la possibilité de contester les résultats via Optum directement en cas de désaccord.

* Impact Medicare, Medicaid et Marketplace.

Zone d’édition

Description

Activation du traumatisme sans service d’ambulance

Cette analyse identifiera les plaintes ambulatoires avec les codes de revenus pour la réponse au traumatisme (Rév 681 – 689) lorsqu’il n’y a pas de plaintes dans l’historique des services d’ambulance avec des codes HCPCS entre A0021 et A0999 pour le même membre à la même date de service.

Matériel élevé

Cette analyse identifie les plaintes ambulatoires des passes à haut niveau du matériel avec du code C1713 (ancre / vis).

Les tests de laboratoire non soutenus sur les plaintes élevées en dollars

Cet analytique examine les plaintes de laboratoire de dollars élevés avec au moins 5 lignes et un paiement supérieur à 500 $ potentiellement non soutenu par une commande par un professionnel de la santé qualifié.

Structures chirurgicales chirurgicales du cocodificateur

Cet analytique identifie les plaintes ambulatoires avec des codes de procédure chirurgicale qui ne correspondent pas aux codes de plainte professionnelle pour des services similaires fournis au même patient à la même date de service. Les registres seront examinés pour s’assurer que les directives de codage / documentation sont satisfaites.

Analyse de pointe numérique

Cette analyse est visée lorsqu’une analyse de pic numérique de l’EEG (95957) est facturée en plus de la procédure EEG principale pour vérifier le temps supplémentaire requis et les travaux supplémentaires ont été effectués pour soutenir la facturation de ce code.

Codage haut de gamme de codes de gravure et de drainage

Cet analytique identifie les codes de procédure de gravure et de drainage (I&D) de facturation des plaintes soupçonnées de gravures et de drainages non plus filigateurs qui auraient pu être envoyés de manière incorrecte pour obtenir un remboursement supplémentaire, réclamant des codes de procédure simple i & d 10060, 10080, 10140 et compliqués multiples / Dougathh

Misollione du positionnement du cathéter sélectif du troisième ordre

Cet algorithme cible les codes pour le positionnement du cathéter artériel sélectif du troisième ordre de positionnement au-dessus du diaphragme (36217) et sous le diaphragme (36247) lorsque les détails de la demande suggèrent qu’une branche artérielle du premier ou du second ordre au-dessus du diaphragme ou inférieur au diaphragme était probablement la position de la procédure. Les registres seront examinés pour déterminer si les directives de codage nécessaires pour facturer le positionnement du cathéter artériel sélectif du troisième ordre sont satisfaits.

Chirurgie professionnelle réclame contre le codage et ambulatoire

Cet analytique identifie les plaintes professionnelles avec des codes de procédure chirurgicale qui ne correspondent pas aux codes de plainte ambulatoire pour des services similaires fournis au même patient à la même date de service. Les registres seront examinés pour s’assurer que les directives de codage / documentation sont satisfaites

Code associé pour EOP

Description

Xcelys: cpimr

Dossiers cliniques et / ou autre documentation de service requise

Amisys: exbo

Dossiers cliniques et / ou autre documentation de service requise

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