UNau cœur de la controverse sur la façon de répondre aux besoins des jeunes qui remettent en question leur sexe a été l’énorme augmentation des références Tavistock – Auparavant, la seule clinique dédiée en Angleterre et au Pays de Galles traitant les enfants atteints de dysphorie de genre.
La clinique a été fermée un mois avant le CASS REVUE dans les services d’identité de genre pour les jeunes, commandés par le NHS en Angleterre et dirigé par le pédiatre britannique Hilary Cass, qui a constaté que les enfants avaient été «déçus» par le NHS au milieu d’un discours public «toxique».
Son rapport recommandé Un changement significatif du traitement de l’intervention médicale vers une approche plus holistique des soins, y compris la thérapie et traitement de coexistant Maladie mentaleneurodivergence ou problèmes familiaux, et à fournir par un réseau de centres régionaux plutôt que de concentrer dans un seul endroit.
L’effet Cass
Quatorze mois plus tard et l’augmentation exponentielle des références NHS Les soins se sont arrêtés, les chiffres montrant une forte réduction allant jusqu’à 280 références par mois au Tavistock à entre 20 et 30 par mois cette année, un 10e du taux antérieur.
James Palmer, le Le directeur médical des services spécialisés chez NHS England, qui est responsable de la mise en œuvre des recommandations de CASS, suggère qu’un certain nombre de facteurs sont à l’origine de la diminution. Jeunes ne peut désormais être référé que pour le service de genre pour les jeunes par le biais de spécialistes en santé mentale ou pédiatriques, plutôt que par un médecin généraliste.
Palmer pense également que la réduction est en partie due au «changement de philosophie» apporté par Cass sur les traitements hormonaux. Son examen a conclu qu’il y avait « Preuve remarquablement faible » que préscons de puberté (Prescrit pour donner aux jeunes des personnes souffrant de détresse et de dysphorie au sujet de leur corps pour considérer leur prochain mouvement) et des hormones entre le sexe (qui masculinisent ou féminise les apparences des gens) améliorent le bien-être des jeunes et il y avait des inquiétudes pour qu’ils nuisent à la santé.
Cass a suscité l’interdiction temporaire de l’utilisation de médicaments bloquant la puberté, qui a été étendu indéfiniment par le secrétaire à la santé, Wes Street, en décembre dernier. Des hormones cross-sexes peuvent être prescrites à des enfants de 16 à 18 ans dans de rares cas, mais en pratique, aucun n’a été depuis l’examen.
«Il y a aussi un impact – complètement incommensurable – du changement de position dans ce pays et dans le monde», ajoute Palmer. La revue CASS était claire, soutient-il que même la transition sociale n’est «pas un acte neutre» et que de meilleures informations sont nécessaires sur les résultats pour les enfants qui le font, ainsi que le soutien aux parents et aux écoles. «Mais il y a aussi un impact de l’environnement politique mondial qui est devenu moins d’accepter les personnes trans et les jeunes qui questionnent le genre.»
Palmer, un neurochirurgien par arrière-plan, dit que les délais d’attente pour les nouveaux hubs sont «encore vraiment significatifs» et qu’il faudra jusqu’à trois ans pour traverser le «arriéré substantiel» hérité du Tavistock, et les services continuent de faire face à de fortes critiques des jeunes et de leurs parents.
Selon NHS England, la liste d’attente des nouveaux Hubs a culminé en décembre 2024 à plus de 6 400 et a été réduite à un peu plus de 6 000. Il y a maintenant trois centres régionaux ouverts à Londres, à Bristol et au nord-ouest de l’Angleterre, avec la capacité de voir environ 25 patients par mois, et un quatrième devrait ouvrir ses portes dans l’est de l’Angleterre cette année.
Une fois les sept centres régionaux ouverts, Palmer a déclaré: «Nous arriverons là où nous voulons, c’est-à-dire que les individus, dès que cela [gender] L’incongruence commence à être vraiment persistante, même à un jeune âge, pourra avoir accès à un service NHS ».
Alors que l’opinion diffère encore sur la meilleure façon de répondre aux besoins de ce groupe vulnérable de jeunes, les critiques de ce que Palmer décrit comme un «changement de philosophie» soutiennent que la chute des références aux services du NHS masque les vrais nombres à la recherche d’intervention, avec avec De nombreuses familles se tournant vers des prestataires privés et l’économie cachée pour accéder aux drogues pour les aider à vivre comme un sexe différent.
Palmer accepte les longues attentes de l’aide «affecter la façon dont les individus abordent leurs soins et, bien sûr, certains prennent des mesures désespérées pour aller aux fournisseurs non réglementés et rechercher des hormones».
Un essai clinique des bloqueurs de la puberté, recommandée par CASS, est mis en place par une équipe de recherche indépendante du King’s College London, qui le prend par des approbations éthiques et réglementaires.
Un panel d’experts se présentera à la street en juillet après avoir considéré une interdiction similaire des hormones transversales pour les jeunes de 16 à 18 ans, avec des signaux initiaux selon lesquels une restriction supplémentaire est probable.
Longues attentes et défis juridiques
Le Guardian a parlé à un éventail de parents de leurs préoccupations concernant le traitement de leurs enfants depuis la publication du rapport CASS.
Certains ont déclaré qu’ils avaient plus d’espoir depuis l’accent mis par Cass sur les soins fondés sur des preuves et étaient ravis de voir des problèmes sous-jacents mis en évidence dans son rapport – tels que l’intimidation, la neurodiversité, l’attraction homosexuelle émergente et le traumatisme – s’adressant d’abord à des séances régulières avec un psychologue.
D’autres ont déclaré que ce changement de culture n’avait pas atteint les services aux adultes, où les adolescents plus âgés étaient traités, ajoutant qu’ils étaient la même cohorte soumise aux mêmes facteurs sociétaux qui ont été examinés par CASS.
Certains parents étaient particulièrement frustrés que d’autres pays européens aient effectué des examens similaires sur la base de preuves pour les traitements hormonaux, mais sont arrivés à des conclusions différentes qui ont soutenu leur utilisation pour les jeunes.
Ils craignaient également que le personnel des New Hubs ne semble pas être très expérimenté dans les soins de genre, ce qu’ils pensaient être une compréhension limitée de la façon dont les décisions critiques sur le traitement hormonal peuvent être. Les voies des hormones affirmant les sexes, par exemple, bien que techniquement encore disponibles n’étaient tout simplement discutées.
Une famille a signalé qu’elle avait été avertie par un centre que l’accès à un traitement hormonal en privé pourrait déclencher une référence de sauvegarde par leur médecin généraliste et même un rapport de police.
Un autre a déclaré qu’il était injuste que le NHS en Angleterre ait déplacé 200 jeunes recevant déjà un blocage de la puberté ou un traitement affirmant le sexe au Tavistock vers une clinique de Nottingham où leur traitement hormonal se poursuit, tandis que d’autres jeunes ne se sont vu offrir cette option.
Pour Ben, 18 ans, qui vit dans les Midlands avec sa famille et est sur le point de commencer un diplôme dans une université du groupe Russell, il y a une «valeur» dans le soutien holistique, comme la priorité par Cass. Mais il dit que les thérapies parlantes perdent leur valeur si les jeunes sentent qu’ils doivent «faire leurs preuves» méritant l’accès aux hormones.
Ben a rejoint la liste d’attente des services aux jeunes à l’âge de 14 ans, mais a été transféré à la liste d’attente du NHS pour adultes plus tôt cette année après avoir eu 18 ans, n’ayant jamais eu de rendez-vous. Au lieu de cela, sa famille a accédé à la puberté, puis à la testostérone d’une clinique en ligne.
«Je peux comprendre que pour quelqu’un qui n’a pas été dans ma position, c’est évidemment une décision massive pour un jeune à prendre, et il est nécessaire d’avoir des garanties en place, mais supprimer complètement l’accès aux hormones aura un impact négatif sur de nombreux jeunes pour le reste de sa vie.
«Alors que l’utilisation des fournisseurs privés non réglementés présente plus de risques que d’accès aux soins de santé grâce au NHS, le risque est beaucoup plus important où les jeunes trans sont laissés sans aucun accès aux soins de santé, comme c’est le cas pour beaucoup de ceux qui ne sont pas en mesure de payer pour des soins de santé privés.»
Certains jeunes autrefois traités dans les nouveaux Hubs ont trouvé leur chemin vers le Sense Private Plus, une clinique qui traite les jeunes ainsi que les adultes, et est le seul service au Royaume-Uni en mesure de prescrire des hormones inter-sexes à des enfants de 16 à 18 ans, conformément aux conseils de NHS England grâce à sa clinique hormonale inscrite à la qualité de la qualité des soins.
Son directeur, le Dr Aidan Kelly, a déclaré: «J’entends qu’il y a un énorme taux d’abandon [from the new hubs]ce qui ne me surprend pas parce que la base de preuves de la thérapie de groupe aidant les jeunes souffrant de dysphorie entre les sexes est plus faible que celle des interventions hormonales. Ils estiment que le NHS les a abandonnés et qu’ils attendent donc de vieillir dans le service pour adultes. »
Le service pour adultes est Sous revue par NHS Englanden réponse à des préoccupations détaillées soulevées par CASS à la suite de son examen des jeunes, y compris des listes d’attente «hors contrôle», des processus de consentement inadéquats et une explication limitée des risques liés au traitement.
En 2024, la première année complète de Gender Plus, il a fallu 874 références, dont 343 étaient de moins de 18 ans, et elle s’est étendue aux sites à Londres, Birmingham, Leeds et Dublin, avec 20 employés, dont beaucoup travaillaient auparavant chez NHS Gender Services. Sur les 16 à 18 ans, 61% se sont vu prescrire des hormones affirmant les sexes après avoir terminé la moyenne de six mois d’évaluation.
Sex Plus fait face à un examen judiciaire fin juin, amené par l’ancienne spécialiste du genre du NHS, Sue Evans, qui a également déclenché des procédures contre le Tavistock en 2019, contestant la décision du CQC d’accorder l’inscription à la clinique Hormone de Gender Plus en décembre 2024 après sa première inspection.
Kelly suggère que le NHS England supposait en refusant aux jeunes l’accès aux voies médicales, ils «abandonnent simplement».
«Il n’y a aucune preuve de cela qui se produit et en fait il y a des preuves que cela fait du mal.»
L’année dernière, The Guardian a rapporté sur des experts avertissant que le nombre croissant de moins de 18 ans Se tourner vers l’économie cachée des médicaments. Certains de ces jeunes deviennent politiquement actifs. En mars, le groupe de militants Trans Kids mérite mieux un événement Guardian avec Street, soulignant qu’il n’avait pas consulté les jeunes trans avant de prendre des décisions concernant leur traitement, mais avait parlé à d’autres groupes qui s’opposaient aux soins affirmant les sexes.
Le NHS en Angleterre dit que l’approche la plus prudente approuvée par Cass comprend des rendez-vous réguliers avec un clinicien et une suite d’options de thérapie, un à un, en groupes et en famille, ainsi qu’un traitement pour des problèmes de santé mentale coexistants, y compris les médicaments si nécessaire.
Lors de la construction des nouveaux services, des efforts ont été faits pour laisser les cliniciens continuer leur travail de jour loin des projecteurs des médias. Mais Palmer dit qu’il s’inquiète que «le débat polarisé dans les journaux» ne reconnaît pas qu’il y a beaucoup de jeunes «qui sont vraiment touchés par la dysphorie et la détresse qui peuvent suivre l’incongruence entre les sexes et ont besoin d’accès aux soins d’un service NHS».