L’expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables a entraîné des gains substantiels dans la couverture d’assurance et l’accès aux soins, mais pas dans la gestion ou le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire, selon de nouvelles recherches.
“Nous avons beaucoup de travail à faire pour améliorer la prestation des soins cardiovasculaires aux populations vulnérables à faible revenu, quel que soit l’endroit où elles vivent”, a déclaré Rishi K. Wadhera, MD, MPP, MPhil, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Wadhera et ses collègues ont examiné les données d’une population pondérée d’un peu plus de 28 millions d’adultes en âge de travailler, âgés de 18 à 64 ans, avec un revenu annuel du ménage de 138% ou moins que le seuil de pauvreté fédéral du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux du CDC à partir de janvier à décembre 2019. Les personnes vivant dans les États de non-expansion de Medicaid étaient plus susceptibles d’être des femmes et des Noirs.
Les résultats ont montré que le taux de non-assurance était de 42,4 %, soit près du double, dans les 12 États qui n’ont pas étendu Medicaid, contre 23,8 % dans les États en expansion (P < .001).
Des obstacles persistants à l’accès aux soins ont également été constatés pour les adultes à faible revenu dans les États sans expansion. Par exemple, ils étaient significativement :
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moins susceptibles d’avoir une source habituelle de soins (55,4 % contre 65,4 % ; différence de risque ajustée [RD]-11,4%)
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moins susceptibles d’avoir eu un examen de routine dans les 2 ans (78,9 % vs 84,4 % ; RD, -6,2 %)
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plus susceptibles d’avoir évité les soins en raison du coût (36,1 % contre 21,8 % ; RD, 14,2 %).
Comme rapporté dans JAMA Cardiologieil y avait également une tendance dans ces États à recevoir une surveillance moins indiquée des taux de cholestérol (RD, -2,6 %) et d’hémoglobine A1c (RD, -8,7 %).
“Ce qui nous a surpris, c’est qu’il n’y avait pas de différences significatives dans les taux de traitement des facteurs de risque cardiovasculaire”, a déclaré Wadhera. “Ils étaient en fait faibles dans les deux groupes d’États.”
Les taux de traitement dans les états Medicaid de non-expansion et d’expansion étaient : 66,1 % contre 62,9 % pour les médicaments antihypertenseurs ; 49,5 % contre 46,7 % pour les médicaments contre le cholestérol ; 32,8 % contre 37,8 % pour l’insuline ; et 44,9 % contre 47,3 % pour l’aspirine quotidienne.
“Bien que nous devions combler les principales lacunes de la couverture d’assurance maladie qui existent dans les États non en expansion, que ce soit au niveau de l’État ou par le biais de la politique fédérale, nous devons également reconnaître que la couverture d’assurance à elle seule, tout en étant d’une importance cruciale, n’est pas un panacée pour la prestation des soins de santé », a déclaré Wadhera.
Une explication possible de l’absence de différences de traitement, a-t-il suggéré, est que les patients assurés qui interagissent avec le système de santé peuvent recevoir les traitements cardiovasculaires dont ils ont besoin plus fréquemment dans les états de non-expansion que dans les états d’expansion.
“Nous devons poursuivre nos efforts pour nous assurer que même lorsque les gens ont une couverture d’assurance, ils peuvent facilement accéder aux cliniciens et aux prestataires de soins de santé et qu’ils reçoivent les soins de haute qualité recommandés par les lignes directrices dont ils ont besoin pour rester en bonne santé”, a-t-il déclaré. .
Les 12 états de non-expansion
Les résultats sont conformes aux études précédentes, y compris celles d’une vaste revue de la littérature et d’une récente étude quasi expérimentale.
Cependant, Wadhera et ses collègues Andrew Oseran, MD, MBA, et Tianyu Sun, PhD, également avec Beth Israel, fournissent de nouvelles informations à partir d’une deuxième analyse qui s’est concentrée sur les 12 États de non-expansion de Medicaid (Alabama, Floride, Géorgie, Kansas, Mississippi, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Dakota du Sud, Tennessee, Texas, Wisconsin et Wyoming).
“Dans le cadre du projet de loi Build Back Better, l’administration Biden a tenté de contourner la polarisation politique et d’étendre la couverture d’assurance dans les États sans expansion en fournissant des subventions aux primes sur les marchés de l’ACA”, a expliqué Wadhera. “Nous voulions comprendre quel pourrait être l’impact potentiel et quel est l’état actuel des choses.”
Cette analyse pondérée comprenait 4,26 millions de résidents à faible revenu non assurés et 5,77 millions d’assurés dans les 12 États sans expansion, dont beaucoup ont les taux de maladies cardiovasculaires et de mortalité les plus élevés du pays. Conformément aux travaux antérieurs, la population non assurée était composée de manière disproportionnée d’adultes noirs (17 %) et hispaniques (53,6 %).
“La ligne de frappe ici se situe dans les États de non-expansion, nous avons constaté des différences assez marquées dans l’accès aux soins entre les adultes non assurés et assurés en âge de travailler, ainsi que des taux beaucoup plus faibles de surveillance et de traitement des facteurs de risque cardiovasculaire pour les adultes non assurés”, a-t-il déclaré.
Les adultes non assurés dans les États sans expansion étaient significativement moins susceptibles d’avoir une source habituelle de soins (30,4 % contre 73,8 % ; RD, -38,5 %) et un examen de routine dans les 2 ans (64,1 % contre 89,7 % ; RD. -23,1 %) que leurs homologues assurés et étaient deux fois plus susceptibles de différer les soins en raison du coût (51 % contre 25,2 % ; RD, 27,6 %).
Le cholestérol a été surveillé chez 72,6 % contre 93,7 % (RD, -17,2 %), respectivement, et l’hémoglobine A1c chez 55,2 % contre 88,5 % (RD, -25,8 %), respectivement.
Les adultes non assurés ont reçu significativement moins de traitement pour l’hypertension (49,4 % contre 74,7 %, RD, -16,3 %) et l’hypercholestérolémie (30,2 % contre 58,7 % ; RD, -19,3 %), alors que l’utilisation d’insuline (21,1 % contre 37,8 % ; RD, -10,1 %) et l’aspirine quotidienne (27,1 % contre 50,2 % ; RD, -18,4 %) étaient numériquement plus faibles.
“L’extension de la couverture d’assurance dans les États non en expansion pourrait être une étape clé vers la résolution de ces inégalités”, a déclaré Wadhera.
Bien que l’étude ait utilisé les données les plus récentes, une limitation est qu’elle n’a pas saisi les changements dans la pauvreté et le statut d’assurance liés au ralentissement économique de 2020 en raison de la pandémie de COVID-19, ont noté les auteurs. Certaines estimations spécifiques à l’État des personnes non assurées diffèrent également des travaux antérieurs, ce qui peut refléter des différences dans la conception de l’enquête.
Ce travail a été soutenu par une subvention du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Wadhera rapporte avoir reçu des subventions du NHLBI et des honoraires personnels de CVS Health et Abbott en dehors du travail soumis.
JAMA-cardiol. Publié en ligne le 1er juin 2022. Résumé
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