LIGNE SUPÉRIEURE :
La chirurgie du cancer présente un risque élevé de thromboembolie veineuse, qui peut varier en fonction du type de cancer et du moment de l’intervention chirurgicale, suggère une nouvelle étude.
MÉTHODOLOGIE:
- Les interventions chirurgicales majeures et le cancer augmentent le risque de thromboembolie veineuse, qui peut entraîner une maladie grave, voire la mort. La recherche a montré qu’environ 2 % des patients opérés du cancer souffrent d’une thromboembolie veineuse cliniquement significative, ce qui représente environ la moitié des décès survenant immédiatement après la chirurgie.
- Les lignes directrices de l’American Society of Clinical Oncology et de l’Association européenne d’urologie recommandent une prophylaxie prolongée de 28 jours pour les patients subissant une intervention chirurgicale contre le cancer. Ces lignes directrices fournissent également des estimations spécifiques du risque excessif d’événements thromboemboliques pour chaque maladie.
- Cette étude rétrospective comprenait des données sur 432 218 patients (âge médian, 67 ans) provenant des registres nationaux suédois qui ont subi une intervention chirurgicale majeure pour huit types de cancer (cancer de la vessie, du sein, colorectal, gynécologique, du poumon, de la prostate, gastro-œsophagien et du rein ou des voies urothéliales supérieures). ) de 1998 à 2016.
- Les chercheurs ont comparé les patients avec 4 009 343 personnes sans cancer de la population générale dans un rapport de 1 : 10.
- Le critère de jugement principal était l’incidence des événements thromboemboliques veineux, notamment l’embolie pulmonaire sous-segmentaire et la thromboembolie veineuse profonde chez le mollet, dans l’année suivant l’intervention chirurgicale.
EMPORTER:
- Les chercheurs ont constaté une augmentation du risque absolu d’embolie pulmonaire un an après une chirurgie du cancer, avec l’augmentation la plus élevée chez les patients atteints d’un cancer de la vessie (une différence de 2,69 points de pourcentage), suivi du cancer du poumon (une différence de 2,61 points de pourcentage), gastro-œsophagien (2,13), cancer colorectal (1,57), du rein ou des voies urinaires supérieures (1,38), gynécologique (1,32), du sein (0,59) et de la prostate (0,57).
- L’augmentation du risque absolu sur un an de thrombose veineuse profonde (en points de pourcentage) était la plus élevée pour la vessie (une différence de 4,67 points de pourcentage), suivie par les maladies gastro-œsophagienne (2,19), colorectale (2,15), des voies urinaires supérieures (2,14), gynécologique ( 2,02), du poumon (1,40), du sein (1,36) et de la prostate (0,75).
- Les tendances temporelles ont montré que le risque d’embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde atteignait son maximum immédiatement après l’intervention chirurgicale et stabilisait dans les 120 jours pour la plupart des cancers. Trente jours après l’intervention chirurgicale, le risque d’embolie pulmonaire après une intervention chirurgicale contre le cancer était 10 à 30 fois plus élevé qu’en l’absence d’intervention chirurgicale pour tous les cancers, à l’exception du cancer du sein (rapport de risque de 5,18). Les chercheurs ont observé un risque élevé similaire de thrombose veineuse profonde 30 jours après l’intervention chirurgicale.
- Le risque d’embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde restait significatif à 1 an pour tous les types de cancer, à l’exception de la prostate.
EN PRATIQUE:
“La variation marquée dans les schémas d’apparition des événements thromboemboliques veineux postopératoires indique la nécessité d’une approche plus adaptée à la prophylaxie”, ont noté les auteurs, préconisant une évaluation individualisée du risque de thromboembolie veineuse et des schémas prophylactiques.
SOURCE:
Cette étude, dirigée par Johan Björklund, MD, PhD, du Karolinska Institute de Stockholm, en Suède, a été publiée en ligne le 2 février 2024 dans Réseau JAMA ouvert.
LIMITES:
Les informations concernant les traitements autres que la chirurgie qui pourraient être liés à un risque élevé de thromboembolie veineuse n’étaient pas disponibles. De plus, les changements dans les pratiques cliniques et les diagnostics au fil du temps pourraient affecter à la fois l’apparition et la détection des résultats. L’adoption de techniques chirurgicales mini-invasives, l’utilisation accrue de la thromboprophylaxie au fil du temps, l’amélioration des capacités de diagnostic et la tendance à opérer des patients plus âgés présentant davantage de comorbidités au fil du temps peuvent avoir influencé les résultats.
DIVULGATIONS :
Le travail a été financé par l’Institut Karolinska et la Société suédoise du cancer. Deux auteurs de l’étude ont déclaré avoir reçu des honoraires personnels ou de consultation. D’autres auteurs n’ont signalé aucun conflit d’intérêts.
