Comment les dermatologues peuvent-ils améliorer les soins contre le cancer ?

New York – Comme cancer du sein le traitement a évolué, tout comme les équipes de traitement, dont beaucoup comprennent désormais des médecins de plusieurs spécialités qui travaillent ensemble pour fournir aux patients des soins intégrés. Les dermatologues sont essentiels à ces équipes car ils contribuent à minimiser le besoin de retarder ou d’arrêter le traitement en fonction de leur compréhension et de leur gestion des complications cutanées des traitements contre le cancer.

“Les dermatologues peuvent travailler aux côtés du reste de l’équipe pour améliorer la qualité de vie d’un patient tout au long de son traitement en gérant divers problèmes de peau, notamment les éruptions cutanées, les modifications cutanées, la perte de cheveux”, et en surveillant les patients pour le cancer de la peau, a déclaré Angela J. Lamb, MDprofesseur agrégé de dermatologie à la Icahn School of Medicine de l’hôpital Mount Sinai, New York.

Bien que d’autres études soient nécessaires pour fournir des données quantitatives sur l’impact des dermatologues sur le bien-être des patients atteints de cancer, Lamb a présenté des stratégies que les dermatologues peuvent utiliser pour gérer les effets secondaires cutanés de la radiothérapie et des thérapies ciblées lors du symposium annuel d’hiver 2023 du Mont Sinaï sur les avancées. en dermatologie médicale et chirurgicale.

Entre 70%-100% des femmes qui reçoivent radiothérapie pour le cancer du sein connaîtra une toxicité cutanée aiguë. À ce titre, Lamb a suggéré que les dermatologues aident à préparer les patients et les cliniciens impliqués dans les soins des patientes atteintes d’un cancer du sein avec des informations sur la dose de rayonnement, les effets secondaires associés et la gestion de plusieurs effets secondaires cutanés de la radiothérapie :

• 0-2 Gy : Pas besoin d’informer le patient car il ne devrait y avoir aucun effet visible.
• 2 à 5 Gy : Informez les patients qu’un érythème peut être observé mais qu’il devrait s’estomper avec le temps.
• 5-10 Gy : conseillez aux patients d’effectuer des auto-examens ou demandez à un partenaire de les examiner pour déceler des effets cutanés (érythème, démangeaisons) environ 2 à 10 semaines après la fin du traitement.
• 10-15 Gy : Un suivi médical est approprié ; les effets cutanés peuvent être prolongés et des douleurs et des nécroses peuvent survenir.
• > 15 Gy : Un suivi médical est indispensable ; les plaies radio-induites peuvent évoluer vers une ulcération et une nécrose.

Lamb a également partagé des recommandations concernant d’autres effets secondaires cutanés associés à la radiothérapie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein :

Desquamation: La desquamation sèche nécessite un traitement avec un stéroïde topique de puissance faible à moyenne pour diminuer la progression et la gravité des démangeaisons, des brûlures et des irritations ; l’utilisation de crèmes hydratantes hydrophiles est également encouragée. En cas de desquamation humide, Lamb recommande l’application d’un pansement protecteur, avec ou sans mupirocinemais a ajouté que l’infection peut être gérée avec la mupirocine.

Ulcères et érosions :

• Crèmes barrières hydrophiles ou lipophiles avec ou sans pansements hydrogels ou hydrocolloïdes
• Débridement minutieux et sélectif, élimination des escarres pour les plaies infectées ou à risque, agents antibactériens si nécessaire et pansements à base d’argent
• Intervention chirurgicale pour les ulcères non cicatrisants avec lambeaux cutanés (moins fréquemment avec des lambeaux cutanés-musculaires ou pédiculaires axiaux ou une peau artificielle ou issue de la bio-ingénierie)
• Mesures de soutien, qui comprennent la physiothérapie, les massages et la gestion de la douleur

Fibrose: Traitement par superoxyde dismutase, interféron gamma, oxygénothérapie hyperbarethérapie au laser avec greffe d’épiderme, pentoxifylline avec ou sans tocophérol, ainsi que de la physiothérapie et des massages sont recommandés.

Télangiectasies : Ceux-ci peuvent être traités au laser à colorant pulsé.

En plus de gérer les lésions cutanées et les réactions liées à la radiothérapie, les nouveaux traitements contre le cancer du sein qui inhibent EFGR l’expression des gènes provoque souvent une éruption papulopustuleuse (EP). L’expertise d’un dermatologue est cruciale dans la surveillance et le traitement de l’EP, car elle est souvent associée à un blocage efficace de l’EFGR et peut être confondue avec des affections cutanées non liées au traitement du cancer, a déclaré Lamb.

Elle a noté que l’EP résultant d’un traitement par inhibiteur de l’EFGR survient généralement dans les zones comportant des glandes sébacées comme le cuir chevelu, les épaules et le cou, avec un début 7 à 10 jours après le traitement et une gravité maximale atteinte environ 2 semaines après le début.

Lorsque cela se produit, Lamb recommande un traitement avec des minocycline–doxycyclinetrétinoïne, topique clindamycine ou métronidazole, et des stéroïdes pour les maladies graves. De plus, si nécessaire, l’histologie peut confirmer une EP, qui n’inclut pas l’atteinte des glandes sébacées mais apparaît comme suppurée. folliculite, lymphocytes T présents autour de l’infundibulum folliculaire et destruction folliculaire. Une identification et une prise en charge réussies de l’EP rendent moins probable que les patients doivent interrompre leur traitement anticancéreux ou avoir besoin d’une biopsie au milieu du traitement, ce qui entraîne de meilleurs résultats, a déclaré Lamb.

Nicholas Gulati, MD, professeur agrégé de dermatologie à l’école de médecine Icahn de l’hôpital Mount Sinai de New York, interrogé sur les conclusions cliniques de la présentation de Lamb lors de la réunion, a commenté : “il existe un large éventail de problèmes de peau, de cheveux, et les problèmes d’ongles qui surviennent couramment chez les patientes atteintes d’un cancer du sein lorsqu’elles reçoivent diverses thérapies. Ces problèmes dermatologiques peuvent souvent être traités de manière tout à fait sûre et aideront les patientes à rester confortablement sous leurs thérapies anticancéreuses qui leur sauvent la vie.

Par conséquent, a-t-il ajouté, “il est important que les dermatologues et les oncologues soient en contact étroit pendant que les patientes atteintes d’un cancer du sein suivent leur traitement”.

Aucune divulgation pertinente n’a été signalée.

Myles Starr dans un journaliste médical basé à New York.