LIVERPOOL, ANGLETERRE — L’optimisation de la façon dont les personnes souffrant d’une poussée de goutte sont prises en charge à l’hôpital, puis suivies par la suite, peut augmenter considérablement le recours au traitement hypouricémiant (ULT) recommandé par les lignes directrices, ont rapporté des chercheurs de la British Society for Rheumatology (BSR) 2024. Réunion annuelle.
Dans une étude prospective, 92 % des 97 personnes admises à l’hôpital pour des poussées de goutte utilisaient le THU dans les 6 mois suivant leur sortie après l’introduction d’une intervention à multiples facettes. À titre de comparaison, 49 % des 94 personnes admises pour des poussées de goutte avant l’introduction de l’intervention prenaient un ULT dans le même délai après leur sortie.
De plus, une proportion plus élevée d’individus ont subi des tests sanguins d’urate au moins une fois au cours des 6 mois suivant la sortie de l’intervention après l’introduction de l’intervention (58 % contre 32 %) et moins (9 % contre 15 %) ont eu besoin d’un traitement hospitalier répété.
Dr Mark D. Russell
“La goutte est l’arthrite inflammatoire la plus courante, touchant un adulte sur 30 au Royaume-Uni, et pourtant elle est l’une des moins bien gérées”, a souligné le chercheur de l’étude Mark D. Russell, MB, BChir, lors d’une présentation par affiche.
“Il existe des traitements très efficaces”, a ajouté Russell, registraire en rhumatologie et chercheur postdoctoral au King’s College de Londres, à Londres, en Angleterre. “Les traitements hypouricémiants tels que l’allopurinol, qui, pris à la bonne dose, guérissent efficacement à long terme les patients de leurs symptômes et préviennent les complications.”
Dans une interview, Russell a déclaré Actualités médicales Medscape qu’il y avait encore du travail à faire puisque le taux de personnes atteignant des taux d’urate inférieurs au seuil recommandé de 360 micromol/L (6 mg/dL) dans les 6 mois était encore faible, à 27 %, même s’il était encore meilleur que le 11% vus avant l’introduction de l’intervention.
Améliorer le parcours hospitalier et post-hospitalier
“Nous avons développé et mis en œuvre un parcours de prise en charge à l’hôpital qui encourageait le début d’un traitement hypouricémiant avant la sortie, suivi d’un examen dirigé par une infirmière après la sortie”, a expliqué Russell.
Le parcours hospitalier était basé sur les lignes directrices du BSR, de l’Alliance européenne des associations de rhumatologie et de l’American College of Rheumatology et impliquait le diagnostic et la gestion appropriée de la poussée de goutte. Cela peut avoir été dû à une aspiration articulaire précoce, à des médicaments ou aux deux, selon les directives de l’équipe de rhumatologie. Les personnes concernées ont également reçu une formation et ont été orientées vers où obtenir de plus amples informations sur l’utilisation de l’ULT. Un suivi ambulatoire était envisagé si une personne souffrait de goutte sévère ou tophacée, d’épisodes récurrents ou de contre-indications ou intolérances à l’ULT. Sinon, une infirmière en rhumatologie a téléphoné à la personne 2 semaines plus tard pour examiner les symptômes et discuter des prochaines étapes.
Les chercheurs ont enregistré des améliorations dans les résultats à l’hôpital. La fréquence des mesures du taux d’urate sérique à l’hôpital est passée de 66 % au cours de la période de 12 mois précédant la mise en œuvre à 93 % au cours des 12 mois suivant l’introduction de l’intervention. Près des deux tiers (62 %) des patients ont obtenu leur congé sous ULT, contre 18 % avant la mise en œuvre. Et des recommandations spécifiques à la goutte ont été données dans 86 % des cas, contre 59 % avant l’intervention.
Travaux connexes sur l’incidence de la goutte
Par ailleurs, Russell a également présenté les données d’une étude de cohorte nationale au niveau de la population qui utilisait les données d’OpenSAFELY, la plate-forme d’analyse de données sécurisée utilisée par le National Health Service en Angleterre.
“Nous avons fait une analyse auparavant en utilisant le CPRD [Clinical Research Practice Datalink]qui est une autre bonne base de données sur les soins primaires, montrant que seulement un tiers des personnes souffrant de goutte au Royaume-Uni reçoivent des médicaments hypouricémiants, alors qu’en réalité cela devrait être la grande majorité”, a-t-il déclaré dans l’interview.
“Et puis nous avons voulu examiner, en plus de cela, quel était l’impact de la [COVID-19] pandémie », a ajouté Russell. Plus précisément, l’objectif était d’examiner comment la pandémie avait affecté l’incidence, la gestion et la prévalence de la goutte.
Entre mars 2015 et février 2023, 246 695 nouveaux cas de goutte ont été identifiés parmi 17,9 millions d’adultes vus en soins primaires et secondaires.
Cas touchés par la pandémie de COVID-19
“Le nombre de nouveaux cas de goutte a chuté d’environ un tiers au cours de la première année de la pandémie”, a déclaré Russell. L’incidence est passée de 1,78 à 1,23 pour 1 000 adultes. “Que ce soit parce que des gens ne se sentaient pas à l’aise d’aller chez leur médecin généraliste [general practitioner] ou ne pas pouvoir obtenir de rendez-vous, nous ne savons pas.”
Bien qu’il y ait eu une augmentation des nouveaux cas de goutte depuis lors, les taux n’ont toujours pas atteint ce qu’ils étaient avant la pandémie. Cela implique qu’il pourrait y avoir un nombre important de personnes qui pourraient ne pas être diagnostiquées en raison de la pandémie, a suggéré Russell.
De plus, il a rapporté qu’en 2022-2023, la prévalence de la goutte était de 3,21 %, en légère hausse par rapport aux 3,07 % enregistrés 7 ans plus tôt en 2015-2016.
Taux de traitement ULT faibles
“Cependant, si vous consultiez un médecin généraliste, tant que vous voyiez quelqu’un, le traitement n’était pas pire”, a déclaré Russell. Un peu moins de 30 % des personnes souffrant de goutte incidente pour lesquelles des données de suivi étaient disponibles avaient commencé le TUL dans les 6 mois suivant leur diagnostic. Et parmi ces nouveaux arrivants, environ un quart avaient un taux d’urate sérique inférieur à l’objectif de 360 micromoles/L.
“Cela n’enlève rien au fait que ce chiffre est assez faible. Malgré les directives, nous n’arrivons toujours pas à convaincre la majorité des gens de prendre ces médicaments hypouricémiants très efficaces”, a déclaré Russell.
On compte peut-être trop sur la modification du régime alimentaire et du mode de vie, a-t-il ajouté, qui sont importants pour de nombreuses raisons mais ne contribueront pas beaucoup à abaisser les taux d’urate dans le sang.
Pour conclure, Russell a déclaré : « Il ne s’agit pas seulement de prévenir quelques douleurs articulaires. Les gens subissent de nombreuses complications lorsqu’ils sont sous-traités – lésions articulaires érosives, incapacité de travail, qualité de vie altérée – et pourtant nous avons obtenu des médicaments très bon marché et bien tolérés.
Le travail a été financé de manière indépendante. Russell a reconnu la subvention ou le soutien à la recherche d’Eli Lilly, Janssen, Pfizer et UCB et la réception d’honoraires d’AbbVie, Biogen, Eli Lilly, Galapagos et Menarini.
