Faites-vous un mauvais diagnostic du SII ? Attention à ce mimique

Josh a lutté pendant plus d’une décennie avec ce que ses médecins lui avaient dit être le syndrome du côlon irritable (IBS). Mais curieusement, les poussées de l’homme de 39 ans ont été causées par certains aliments qui ne sont pas des déclencheurs typiques du SII. Les cacahuètes et les crustacés provoquaient des douleurs abdominales “piquantes”, et il se sentait étourdi après avoir simplement inhalé leur odeur. Il avait également une constipation sévère qui a duré jusqu’à une semaine et des écoulements de mucus rectaux.

Ainsi, Josh (pseudonyme) s’est adressé au gastro-entérologue new-yorkais Yevgenia Pashinsky, MD. Elle a procédé à une évaluation nutritionnelle complète et l’a envoyé pour des tests d’allergie. Les résultats : Josh souffrait d’une maladie peu connue appelée syndrome d’allergie systémique au nickel (SNAS), qui peut imiter certains des symptômes du SII.

Pashinsky, partenaire de New York Gastroenterology Associates et professeur adjoint de médecine à la Mount Sinai School of Medicine, a présenté le cas de Josh dans le cadre d’un séminaire sur les “imitateurs” SNAS et IBS lors de la Food and Nutrition Conference and Expo à Orlando en octobre dernier, parrainé par l’Académie de nutrition et de diététique.

Elle et deux diététistes agréés dans sa pratique, Suzie Finkel, MS, RD, CDN, et Tamara Duker Freuman, MS, RD, CDN, ont déclaré aux participants au séminaire que le SNAS est rarement diagnostiqué et peut être confondu avec le SCI. Ils ont noté qu’il frappe probablement plus de personnes que les médecins ne le soupçonnent.

“L’allergie systémique au nickel est présente dans au moins 10% de la population américaine (et beaucoup plus dans certains sous-groupes)”, a déclaré Pashinsky. Actualités médicales Medscape. “Mais son lien avec les symptômes gastro-intestinaux et les troubles gastro-intestinaux fonctionnels est encore en cours d’apprentissage.

“Je pense à l’allergie au nickel et à d’autres troubles allergiques lorsque, en plus des symptômes gastro-intestinaux, le patient signale une atteinte de la peau et des muqueuses ainsi que des réactions abdominales”, a-t-elle déclaré.

Pour des patients comme Josh avec SNAS, le diagnostic et le traitement de cette condition sont étonnamment simples et efficaces.

“Josh les avait vraiment [unusual] symptômes et déclencheurs alimentaires non traditionnels du SCI », a déclaré Finkel Actualités médicales Medscape. “Donc, c’est une situation où, en tant que diététistes, nous disons:” Hmm, c’est bizarre; si vous avez le SCI, alors les cacahuètes et les crevettes ne devraient pas vraiment causer de problème ici. Mais c’est peut-être quelque chose auquel les médecins ne sont peut-être pas habitués parce que cela ne fait pas partie de leur formation. »

Finkel a déclaré que Josh avait été référé à un allergologue. Josh a été testé positif pour la sensibilisation cutanée au nickel, et il a commencé un régime pauvre en nickel, ce qui a amélioré ses symptômes.

“Alors, c’était cette fin heureuse”, a-t-elle ajouté.

Le résultat ?

“Les médecins qui traitent les patients atteints du SCI [who are not responding to treatment] doivent envisager la possibilité qu’ils aient un SNAS et les envoyer pour des tests d’allergie », a déclaré Finkel. « S’ils reviennent positifs, de simples changements alimentaires peuvent y remédier.

Une condition sous-reconnue

Il y a eu très peu de recherches concernant le SNAS chez les patients atteints du SII, et il n’y a pas de directives standard pour le diagnostiquer et le traiter.

De plus, de nombreux gastro-entérologues ne le connaissent pas. Plus d’une douzaine de gastro-entérologues qui ont été contactés pour commenter ont refusé d’être interviewés parce qu’ils ne connaissaient pas le SNAS – ou suffisamment à ce sujet pour fournir des informations utiles pour l’histoire.

Finkel a déclaré qu’elle n’était pas surprise que de nombreux gastro-entérologues ne sachent pas grand-chose sur la façon dont le SNAS peut imiter le SCI, c’est pourquoi elle et ses collègues ont présenté le séminaire en octobre dernier à Orlando. “C’est vraiment une allergie et non une maladie gastro-intestinale. Elle se manifeste par des symptômes gastro-intestinaux, mais la racine n’est pas dans le tube digestif; la racine est dans une véritable allergie – une allergie clinique – au nickel.”

Pour compliquer le problème, les personnes atteintes d’IBS et celles atteintes de SNAS partagent généralement certains symptômes communs.

Comme le SCI, le SNAS peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux tels que des crampes, des douleurs abdominales, des brûlures d’estomac, de la constipation, une distension gazeuse et du mucus dans les selles. Il peut être déclenché par certains aliments frais, cuits et en conserve.

Mais les déclencheurs alimentaires qui causent le SNAS ne sont généralement pas ceux qui causent les symptômes du SCI. Au contraire, les poussées de SNAS sont presque toujours déclenchées par des aliments à forte teneur en nickel. Les exemples incluent les abricots, les artichauts, les asperges, les haricots, le chou-fleur, les pois chiches, le cacao/chocolat, les figues, les lentilles, la réglisse, l’avoine, les oignons, les pois, les cacahuètes, les pommes de terre, les épinards, les tomates et le thé.

Selon l’American Academy of Allergy Asthma and Immunology, une caractéristique distinctive du SNAS est qu’il peut provoquer une dermatite de contact allergique lorsqu’une personne touche quelque chose à base de nickel. Les pièces de monnaie, les bijoux, les lunettes, les appareils ménagers, les clés, les fermetures à glissière, les appareils dentaires et même les ustensiles de cuisine en acier inoxydable peuvent contenir du nickel allergène.

Ce que Finkel voit le plus, ce sont les réactions cutanées en touchant une surface contenant du nickel ou en l’ingérant, a-t-elle déclaré.

L’autre symptôme immédiat est une douleur abdominale ou des changements dans les selles, comme la diarrhée, a-t-elle ajouté.

Christopher Randolph, MD, un allergologue basé dans le Connecticut, a déclaré Actualités médicales Medscape qu’il est important que les médecins sachent que les patients qui ont une réaction cutanée au nickel peuvent également présenter des symptômes gastro-intestinaux inflammatoires.

“Nous avons certainement besoin de plus d’études contrôlées”, a déclaré Randolph, professeur clinicien d’allergie et d’immunologie à l’Université de Yale. “Mais ce qu’il faut retenir ici, c’est que les patients et certainement les prestataires soient conscients que vous pouvez avoir des réactions systémiques au nickel, même si vous n’impliquez que la dermatite de contact.”

Recommandations de diagnostic et de traitement

Les tests d’allergie cutanée – dans lesquels la peau d’une personne est exposée au nickel – peuvent rapidement déterminer si un patient atteint du SII présente réellement des réactions inflammatoires au nickel alimentaire et bénéficierait d’un régime pauvre en nickel ou sans nickel, selon la recherche.

Pour ces patients, Pashinsky recommande ce qui suit :

• Éviter les aliments riches en nickel

• Limiter les conserves

• Utilisation d’ustensiles de cuisine non inoxydables, en particulier pour les aliments acides

• Faire bouillir les aliments pour une réduction potentielle du nickel, en particulier les céréales et les légumes

• Faire couler le robinet avant d’utiliser de l’eau pour boire ou cuisiner dès le matin

Pashisky et son équipe recommandent également les directives suivantes aux médecins :

• Demandez aux patients si les symptômes apparaissent immédiatement après avoir mangé certains aliments riches en nickel ou s’aggravent avec un régime pauvre en FODMAP.

• Déterminer si un patient ne répond pas aux interventions médicales et diététiques typiques utilisées pour traiter le SCI.

• Effectuez un historique des aliments/symptômes pour identifier les déclencheurs potentiels d’allergie au nickel.

• Essayez une intervention diététique à faible teneur en nickel pour voir si les symptômes d’un patient s’améliorent en une semaine ou deux.

• Référer le patient pour des tests cutanés diagnostiques supplémentaires ou un traitement.

Une approche multidisciplinaire

Finkel a déclaré qu’il était important pour les médecins, en particulier les gastro-entérologues qui traitent des patients suspects de troubles gastro-intestinaux, de considérer l’allergie au nickel comme une cause.

“Le SNAS est cette condition négligée … et la recherche en est vraiment à ses balbutiements ici”, a déclaré Finkel.

“Je dirais seulement donner [a low- or no-nickel diet] considération si les aliments riches en nickel sont un déclencheur possible », a-t-elle déclaré. « Il est très spécifique, en regardant l’historique de leur alimentation, d’avoir une hypothèse claire basée sur ce que sont leurs déclencheurs. Ce n’est pas quelque chose à essayer à la légère car c’est un régime très restrictif, donc je n’imposerais jamais à un patient un régime que je ne pense pas nécessaire.”

Finkel a ajouté que le traitement du SNAS nécessite une approche multidisciplinaire avec un gastro-entérologue, un allergologue et un diététicien.

Les médecins et les diététiciens ont des rôles distincts dans l’identification et le traitement de ces patients, a déclaré Finkel.

“S’il y a une suspicion de symptômes du SCI et que le patient ne répond pas aux traitements de première intention, il vaut la peine d’avoir l’avis d’un diététicien et d’un allergologue”, a-t-elle déclaré.

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