xUn programme de clinique de télédermatologie établi dans le quartier 8 de Washington, DC, pour aider les résidents à découvrir et à initier des soins pour la dermatite atopique (AD) a obtenu des notes élevées de satisfaction des patients et peut servir de modèle pour des cliniques similaires dans d’autres régions mal desservies aux États-Unis.
Docteur Adam Friedman
Washington, DC, a “des disparités de santé stupéfiantes qui sont parmi les plus importantes du pays”, et le quartier 8 et les zones environnantes dans la partie sud-est de la ville sont des “déserts dermatologiques”, a déclaré Adam Friedman, M.D., professeur et titulaire de la chaire de dermatologie à l’Université George Washington, Washington, qui a lancé le programme en 2021 avec un projet pilote. Le Dr Friedman a parlé du projet, qui a depuis été élargi pour inclure l’alopécie areata, lors de la conférence Revolutionizing Atopic Dermatitis en avril et dans une interview après la réunion.
Les patients qui fréquentent les cliniques – tenues à l’église Temple of Praise dans un quartier résidentiel du quartier 8une communauté à prédominance noire avec un taux de pauvreté de 30 % – sont entrés dans le système de dossiers médicaux de GW Medical Faculty Associates et éduqués sur les meilleures pratiques de télémédecine (comme ne pas avoir de lumière derrière eux pendant une séance) et comment utiliser la télémédecine avec leur propre appareil .
Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer qui participent découvrent la maladie grâce à une affiche riche en images montrant comment elle apparaît dans divers tons de peau, des documents, des films de la National Eczema Association et des discussions avec des étudiants en médecine qui travaillent dans les cliniques sous la supervision sur place du Dr Friedman. Les participants atteints d’alopécie areata peuvent également voir une affiche et converser sur la condition.
Les patients ont ensuite une visite de télésanté gratuite de 20 minutes avec un résident en dermatologie GWU dans une chambre privée et un étudiant en médecine bénévole à proximité pour aider avec la technologie si nécessaire. Ils repartent avec un plan de traitement, qui comprend souvent des ordonnances, et un rendez-vous de télémédecine de suivi.
Le programme “est censé être un point de départ pour initier les soins … pour préparer quelqu’un au succès pour les visites de télésanté récurrentes à l’avenir” et pour le traitement avant que les symptômes ne deviennent trop graves, a déclaré le Dr Friedman dans une interview. “Nous voulons démystifier la télémédecine et éduquer sur l’état de la maladie et dissiper les mythes … afin que le patient comprenne pourquoi cela se produit” et comment il peut être traité.
Une affiche fait partie du matériel d’apprentissage utilisé pour enseigner aux participants de la clinique de télédermatologie GW la dermatite atopique, avec l’aide d’étudiants en médecine.
Le projet pilote, financé par une subvention de Pfizer, impliquait cinq cliniques de 2 heures tenues les lundis de 16 h à 18 h, qui, ensemble, desservaient près de 50 patients adultes et pédiatriques. Les subventions de Pfizer et Eli Lilly ont permis des cliniques supplémentaires au printemps 2023 et pendant l’été. Et en juin, GWU et Pfizer ont annoncé un million de dollars programme national de subventions axé sur la mise en œuvre à grande échelle de ce qu’ils ont inventé le modèle de « télédermatologie Help Desk Clinic ».
Les pratiques ou les organisations qui obtiennent des subventions utiliseront l’expérience de GWU et rencontreront un conseil consultatif d’experts en télémédecine dermatologique et en plaidoyer communautaire. Avoir un “plan à long terme” et un engagement envers la durabilité est un élément important du modèle, a déclaré le Dr Friedman, qui préside le programme de subventions.
Les patients jugent la clinique « extrêmement » utile
En tant que l’un des troubles cutanés les plus répandus – et avec des antécédents documentés de risque élevé pour des populations spécifiques – la MA était un bon point de départ pour le programme de la clinique de télédermatologie. Les patients qui s’identifient comme noirs ont une incidence et une prévalence plus élevées de la maladie d’Alzheimer que ceux qui s’identifient comme blancs et hispaniques, et ils ont tendance à avoir une maladie plus grave. Pourtant, ils représentent moins de visites chez les dermatologues pour AD.
Une étude transversale d’environ 3 500 adultes aux États-Unis atteints de MA ont documenté que les disparités raciales/ethniques et socio-économiques réduisent l’utilisation des soins ambulatoires de la MA et augmentent les soins d’urgence et l’utilisation des hôpitaux. Et dans un étude de cohorte longitudinale des enfants atteints de MA aux États-Unis, les enfants noirs atteints de MA mal contrôlée étaient significativement moins susceptibles que les enfants blancs de consulter un dermatologue.
Le Dr Adam Friedman avec des étudiants en médecine de l’Université George Washington participant à des cliniques de télédermatologie organisées dans un quartier mal desservi de DC.
Comme d’autres programmes, le département de dermatologie de GWU avait pivoté vers la télésanté en 2020, et une enquête publiée auprès des patients qui ont assisté à des rendez-vous de télésanté au début de la pandémie a montré qu’il était généralement bien apprécié – et pas seulement pour la distanciation sociale, mais pour l’efficacité du temps et parce que le transport n’était pas nécessaire. Seulement 10 % des 168 patients qui terminé le sondage (sur 894 personnes interrogées) ont déclaré qu’il était peu probable qu’ils entreprennent une autre visite de télésanté. Pour 10 %, l’eczéma était la raison de la visite.
Cependant, seulement 1% des répondants au sondage provenaient du quartier 8, ce qui “impliquait la question, ceux qui ont vraiment besoin d’un accès savaient-ils que c’était une option?” a déclaré le Dr Friedman lors de la réunion de la RAD. Il s’est demandé s’il n’y avait pas seulement un désert de dermatologie dans le service 8, mais aussi un « désert de technologie ».
Les résultats d’un sondage sur la satisfaction des patients effectué à la fin du programme pilote sont encourageants, a déclaré le Dr Friedman. Bien que les données sur les visites de suivi n’aient pas encore été recueillies, « ce dont j’ai maintenant l’impression » est que « le point d’entrée [afforded by the clinics] a changé le cours en termes de compréhension de la maladie par les patients et de leur ressenti vis-à-vis de sa prise en charge.”
Environ 94 % des répondants au sondage ont indiqué que la clinique était « extrêmement » utile et les autres ont dit qu’elle était « très » utile; 90 % ont déclaré que la télésanté a considérablement changé la façon dont ils géreront leur état ; et 97% ont dit qu’il est “extrêmement” important de poursuivre les cliniques. La majorité des patients – 70 % – ont indiqué qu’ils n’avaient pas de dermatologue.
L’éducation sur la MA dans les cliniques couvre les hydratants/émollients, les habitudes de bain, les savons et les détergents, l’évitement des déclencheurs et le rôle du stress et des facteurs environnementaux dans l’exacerbation de la maladie. Des échantillons commerciaux d’hydratants, de nettoyants doux et d’autres produits sont de plus en plus disponibles.
Pour les prescriptions de stéroïdes topiques et d’autres médicaments couramment prescrits, le Dr Friedman et ses associés ont passé au peigne fin GoodRx pour les coupons et interrogé les pharmacies locales pour les prix auto-payés afin d’identifier les options les moins chères. Les patients atteints de MA qui étaient considérés comme des candidats probables pour des thérapies plus avancées à l’avenir ont été informés de ces possibilités.
Pelade
L’ajout de l’alopécie areata a également attiré des patients souffrant d’autres formes de perte de cheveux, mais “nous n’allions pas refuser quiconque n’avait pas cette forme auto-immune spécifique de perte de cheveux”, a déclaré le Dr Friedman. Selon le diagnostic, des ordonnances ont été rédigées pour minoxidil et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase.
L’acceptation de Medicaid par GWU et la disponibilité d’une échelle mobile pour l’auto-paiement et de services qui aident les patients à s’inscrire à Medicaid et, s’ils sont éligibles, à d’autres régimes d’assurance, sont importantes pour le suivi.
Construire des partenariats, gagner la confiance
L’établissement du programme de la clinique de télédermatologie a nécessité des démarches et l’établissement de relations. “Vous ne pouvez pas simplement vous présenter. Ce n’est pas suffisant”, a déclaré le Dr Friedman, qui dirige également le programme de résidence en dermatologie à GWU. “Vous devez montrer par l’action et par l’investissement de temps et d’énergie que vous êtes légitime, que vous êtes vraiment là pour le long terme.”
Le Dr Friedman a bénéficié de l’aide de l’Institut Rodham, qui a été établi à GWU (et y était hébergé jusqu’à récemment) et a une histoire d’engagement avec des parties prenantes locales telles que des centres communautaires, des dirigeants d’églises, des politiciens et d’autres dans la région de Washington. Il a été mis en contact avec l’évêque Deborah Webb à l’église Temple of Praise, un pilier communautaire du quartier 8, et à partir de là “c’était une parade nuptiale”, a-t-il dit, avec une confiance à construire et une logistique à élaborer. (Les budgets des cliniques, a-t-il noté, comprenaient une compensation pour l’église et des cartes-cadeaux pour les bénévoles de l’église qui sont présents aux cliniques.)
Entre-temps, des étudiants en médecine volontaires de GWU, de l’Université Howard et de l’Université de Georgetown ont été formés à la télémédecine et ont participé à un “camp d’entraînement” sur AD “afin qu’ils puissent en parler avec n’importe qui”, a déclaré le Dr Friedman.
La publicité “était une expérience d’apprentissage”, a-t-il dit, et était finalement à plusieurs volets, impliquant des annonces de services religieux, des dépliants et, surtout, des publicités sur Facebook et Instagram. (Les gens ont été invités à appeler une ligne téléphonique dédiée pour prendre rendez-vous et ont été invités à s’inscrire dans le système de dossiers des associés de la faculté de médecine de GW, bien que les visites sans rendez-vous aux cliniques soient toujours les bienvenues.)
Dans un commentaire, Misty Eleryan, MD, MS, chirurgien micrographe et dermatologue de Mohs à Santa Monica, en Californie, a déclaré que les déserts de dermatologie se trouvent souvent dans les zones rurales et/ou les zones “avec une population plus élevée de communautés marginalisées, telles que les Noirs, Individus bruns ou plus pauvres “- communautés qui ont tendance à s’appuyer sur les soins des médecins des soins d’urgence ou des services d’urgence qui ne savent pas comment les affections cutanées se présentent sur les peaux plus foncées.
Les programmes qui éduquent les patients sur diverses présentations des affections cutanées sont utiles non seulement pour les patients eux-mêmes, mais pourraient également leur permettre d’aider des amis, des membres de la famille et des collègues, a déclaré le Dr Eleryan, qui a suivi sa formation en résidence à GWU.
“L’accès”, a-t-elle noté, est plus qu’un simple accès physique à une personne, un lieu ou une chose. Se référant à un “cinq A” cadre décrit il y a plusieurs décennies, le Dr Eleryan a déclaré que l’accès aux soins se caractérisait par l’abordabilité, la disponibilité (la mesure dans laquelle le médecin dispose des ressources nécessaires, telles que le personnel et la technologie, pour répondre aux besoins du patient), l’accessibilité (géographique), l’hébergement (la mesure dans laquelle où le médecin peut répondre aux contraintes et aux préférences du patient – telles que les heures d’ouverture, la façon dont les communications sont gérées, la capacité de recevoir des soins sans rendez-vous préalable) et l’acceptabilité (la mesure dans laquelle le patient est à l’aise avec les “caractéristiques plus immuables” du médecin et vice versa).
Le programme GWU, a-t-elle dit, “est un bon début”.
Le Dr Friedman a dit qu’il était pleinement investi. Il y a longtemps eu une perception, « à juste titre, que les communautés mal desservies sont négligées, en particulier par les grandes institutions. . Cela en dit certainement beaucoup sur le travail que nous devons faire pour réparer une blessure de longue date.”
Le Dr Friedman a révélé qu’en plus d’être récipiendaire de subventions de Pfizer et Lilly, il est conférencier pour Lilly. Le Dr Eleryan a déclaré qu’elle n’avait aucune divulgation pertinente.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
