Pour les femmes obèses, la vie quotidienne est semée de mines terrestres. Qu’il s’agisse des défis du transport aérien parce que les sièges d’avion sont trop petits, de la nécessité de se protéger des regards discriminants du monde ou des efforts considérables que beaucoup sont prêts à déployer pour atteindre une meilleure santé et la promesse de longévité, vivre la vie d’une personne obèse nécessite un peau épaisse.
Il n’est donc pas étonnant que tant de personnes soient prêtes à payer de leur poche plus de 1 000 $ par mois pour mettre la main sur des médicaments comme sémaglutide (Ozempic et Wegovy) ou tirzepatide (Mounjaro). Les avantages de ces médicaments, qui font partie d’une nouvelle classe appelée agonistes des récepteurs GLP-1, comprennent une perte de poids significative et rapide, un contrôle de la glycémie et une qualité de vie améliorée ; ils sont sans précédent dans un contexte où la chirurgie a longtemps été considérée comme l’option la plus efficace à long terme.
D’un autre côté, le désir d’une perte de poids rapide et d’un meilleur contrôle de la glycémie entraîne également un coût inattendu. De nombreuses femmes vivant avec obésité qui prennent des contraceptifs oraux ne savent pas que ces médicaments – en particulier Mounjaro – peuvent interférer avec l’absorption des pilules contraceptives et leur efficacité, rendant ainsi plus probable une grossesse non désirée.
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Neel Shah, MD, endocrinologue et professeur agrégé au Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à Houston, a déclaré que plusieurs patientes étaient tombées enceintes sans le vouloir.
“C’est lorsque Mounjaro est arrivé sur le marché que nous avons commencé à l’utiliser”, a-t-il déclaré à propos du médicament approuvé par la FDA. diabète de type 2 en 2022. “Il [the warning] ” C’était dans la notice du produit, mais d’un point de vue clinique, je ne sais pas si c’était la priorité des prestataires lorsqu’ils prescrivaient Mounjaro. “
Lorsqu’on lui a demandé s’il pensait que nous allions assister à une augmentation significative du nombre de bébés dits Mounjaro, Shah a répondu avec certitude.
“Absolument. Nous le ferons parce que le volume [of patients] va augmenter”, a-t-il déclaré.
Tout est dans l’intestin
L’une des façons dont les médicaments comme Mounjaro agissent est de retarder le temps nécessaire aux aliments pour passer de l’estomac à l’intestin grêle. Bien que les données soient encore en évolution, on pense que ce processus – une vidange gastrique retardée – pourrait affecter l’absorption des pilules contraceptives.
Shah a déclaré qu’une autre théorie est que les vomissements, qui sont un effet secondaire courant de ces types de médicaments, affectent également la capacité des pilules à prévenir une grossesse.
Et “il y a une période prolongée d’augmentation de la dose à cause du problème gastro-intestinal [gastrointestinal] effets secondaires”, a déclaré Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinologue de la reproduction et professeur adjoint de gynécologie à la Yale School of Medicine de New Haven, CT.
“Au départ, à la dose la plus faible, il se peut qu’il n’y ait pas beaucoup d’effet potentiel sur l’absorption et la vidange gastrique. Mais à mesure que la dose augmente, cela devient plus fréquent et peut provoquer diarrhéece qui est une autre condition qui peut affecter l’absorption de tout médicament”, a-t-elle déclaré.
Résultats imprévus, prévention supplémentaire
Aux États-Unis, environ 42 % des femmes sont obèses. dont 40% sont âgés de 20 à 39 ans. Bien que ces nouveaux médicaments puissent améliorer les résultats en matière de fertilité chez les femmes obèses (en particulier celles souffrant syndrome des ovaires polykystiques, ou SOPK), un seul – Mounjaro – porte actuellement sur son étiquette un avertissement concernant l’efficacité de la pilule contraceptive. Malheureusement, il semble que certains médecins ignorent ou ne conseillent pas leurs patients sur ce risque, et les données ne permettent pas de savoir si d’autres médicaments de cette classe, comme Ozempic et Wegovy, présentent les mêmes risques.
Je pense vraiment que si les patientes veulent se protéger d’une grossesse non planifiée, dès qu’elles commencent à prendre des antagonistes des récepteurs GLP, ce ne serait pas une mauvaise idée d’utiliser des préservatifs.
“Jusqu’à présent, cela n’a pas été une chose typique sur laquelle nous conseillons”, a déclaré Kodaman. “Tout cela est relativement nouveau, mais lorsque nous avons des patients sous pilule contraceptive, nous examinons les autres médicaments qu’ils prennent, car certains peuvent affecter leur efficacité, et c’est quelque chose à garder à l’esprit.”
On ne sait pas non plus si d’autres formes de contrôle des naissances – par exemple, patchs contraceptifs qui accouchent par la peau – peuvent comporter des risques de grossesse similaires. Shah a déclaré que certaines de ses patientes tombées enceintes sans le vouloir utilisaient ces patchs. Cela soulève encore plus de questions, car ils délivrent les médicaments par la peau, directement dans la circulation sanguine et non par le système gastro-intestinal.
Que peuvent faire les femmes pour s’assurer qu’elles ne tombent pas enceintes pendant qu’elles utilisent ces médicaments ?
“Je pense vraiment que si les patientes veulent se protéger d’une grossesse non planifiée, dès qu’elles commencent à prendre les agonistes des récepteurs du GLP, ce ne serait pas une mauvaise idée d’utiliser des préservatifs, car le délai d’action est assez rapide”, a déclaré Kodaman, notant également qu’« à la dose la plus faible, il n’y a peut-être pas beaucoup d’effet potentiel sur la vidange gastrique. Mais à mesure que la dose augmente, cela devient beaucoup plus fréquent ou peut provoquer de la diarrhée ».
Shah a déclaré que dans sa pratique, il « dit aux patients d’ajouter une contraception barrière » 4 semaines avant de commencer leur première dose « et à tout ajustement de dose ».
Zoobia Chaudhry, médecin en médecine de l’obésité et professeur adjoint de médecine à la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore, recommande que “les patients s’assurent simplement que l’injection et le médicament qu’ils prennent sont espacés d’au moins une heure”.
“La plupart du temps, les patientes prennent une méthode contraceptive avant de se coucher, donc si les deux sont espacées, cela devrait aller”, a-t-elle déclaré.
Une autre option consiste pour les femmes à parler à leur médecin d’autres contraceptif des options comme les DIU ou les bâtonnets implantables, où l’absorption gastrique ne sera pas un problème.
“Il y a très peu de recherches sur cette classe de médicaments”, a déclaré Emily Goodstein, propriétaire d’une petite entreprise de 40 ans à Washington, DC, qui a récemment quitté Ozempic pour Mounjaro. “Être une personne qui vit dans un corps plus grand est une expérience tellement horrible à cause de la manière dont le monde vous discrimine.”
Elle apprécie le sentiment d’être proactif que procurent ces nouveaux médicaments. Cela « m’a ouvert de nombreuses opportunités d’être considérée comme une personne à part entière par l’établissement médical », a-t-elle déclaré. “J’étais prêt à prendre le risque, sachant que je prendrais ces médicaments pour le reste de ma vie.”
En plus d’être ce que Goodstein appelle un cobaye, elle a déclaré qu’elle s’assurait que son médecin traitant savait qu’elle n’essayait pas ou n’envisageait pas de tomber enceinte à nouveau. (Elle a un enfant de 3 ans.) Pourtant, son médecin n’a mentionné que les effets secondaires les plus courants liés à ces médicaments, comme les nausées, les vomissements et la diarrhée, et n’a pas mentionné le risque de grossesse.
“Les gens ne parlent vraiment pas des implications sur la reproduction”, a-t-elle déclaré, faisant référence aux membres d’un groupe Facebook sur ces médicaments auquel elle appartient.
Comme les patients eux-mêmes, de nombreux médecins commencent tout juste à se familiariser avec ces agents. “La sensibilisation, l’éducation, l’implication des prestataires et la présence d’une équipe multidisciplinaire pourraient aider les patients à atteindre les objectifs qu’ils se sont fixés”, a déclaré Shah.
Des conversations claires sont essentielles.
Sources
Neel Shah, MD, endocrinologue ; professeur agrégé, McGovern Medical School, University of Texas Health Science Center, Houston.
Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinologue de la reproduction ; professeur adjoint de gynécologie, Yale School of Medicine, New Haven, CT.
Zoobia Chaudhry, docteur en médecine de l’obésité, professeur adjoint de médecine, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore.
Emily Goodstein, 40 ans, Washington, DC
