La route pour mettre fin à la tuberculose

^Je monde a reçu un signal d’alarme en 1993 au sujet de la tuberculose (TB) lorsque l’Organisation mondiale de la santé l’a déclarée urgence sanitaire mondiale. Le Rapport sur le développement dans le monde de 1993 a désigné le traitement antituberculeux pour adultes comme le meilleur achat parmi toutes les interventions de développement. La réponse au cours des 30 années qui ont suivi a été courte en termes d’urgence et longue en termes de processus. L’objectif actuel est de mettre fin à la tuberculose d’ici 2030, mais la clarté sur les définitions de « fin » et les moyens de vérification ne sont pas entièrement en place.

Le Fonds mondial

Suite à l’appel lancé pour la première fois en 2001 lors du G7 à Okinawa, au Japon, par Kofi Annan, et officialisé lors du prochain sommet à Gênes, en Italie, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a commencé à débourser la première tranche de financement destinée à l’épidémie mondiale de tuberculose en 2003. L’histoire de la façon dont ce nouveau trésor de guerre contre les maladies de la pauvreté ne s’est pas limité au seul financement des programmes de lutte contre le VIH est pour les historiens de la santé publique à démêler. Vingt ans plus tard, le Fonds mondial est devenu le principal canal de financement supplémentaire pour la lutte mondiale contre la tuberculose. Mais il reste l’otage des jeux à somme nulle que lui imposent ses mandants donateurs et entre les champions des trois maladies pour lesquelles le Fonds a été créé pour apporter un financement complémentaire.

Mandaté avec la tâche de mobiliser et de rassembler un ensemble disparate d’acteurs vers l’objectif de mettre fin à la tuberculose, le Partenariat Halte à la tuberculose a obtenu une présence officielle au conseil d’administration du Fonds mondial près de sept ans après sa création. Le conseil Stop TB se réunit cette semaine à Varanasi, en Inde, et coïncidera avec la Journée mondiale de la tuberculose (24 mars).

Malgré les contraintes, la riposte mondiale à la tuberculose s’est adaptée aux changements : la riposte au VIH a inspiré « l’engagement » des personnes touchées par la maladie ; l’utilisation d’outils de diagnostic moléculaire développés il y a 20 ans pour répondre aux actes de bioterrorisme constituent l’état de l’art actuel pour le diagnostic de la tuberculose. L’utilisation de programmes de sécurité sociale pour lutter contre les facteurs de pauvreté de l’épidémie de tuberculose et la « révolution des données mobiles et informatiques » pour améliorer les résultats du traitement ont également commencé à façonner la trajectoire des efforts mondiaux pour mettre fin à la tuberculose.

Trois domaines

Il y a trois domaines clés qui restent mal desservis. Sans les renforcer ou les repenser radicalement, les chances de succès pour mettre fin à la tuberculose d’ici 2030 s’amenuisent. Le leadership indien du G20 et l’accent mis sur la santé pourraient être catalytiques, de la même manière que la présidence japonaise du G7 en 2001 l’a été pour la création du Fonds mondial. Fournissant une symétrie historique, le Japon mène le G7 en 2023, fournissant aux dirigeants des deux nations et groupements d’agir en synergie pour mettre fin à la tuberculose.

Le premier domaine – et celui qui prendra probablement le plus de temps à mûrir malgré des développements passionnants – concerne le développement et l’utilisation à grande échelle d’un vaccin antituberculeux pour adultes. L’actuel, livré à la naissance et utile notamment pour les enfants, a 100 ans. L’expérience du processus de développement du vaccin COVID-19 nous permet de comprendre comment les choses peuvent être faites s’il y a une volonté et une action collectives. Il n’est pas non plus surprenant que les efforts indiens figurent en bonne place dans la liste des vaccins en cours de développement. Les pièges de la distribution équitable observés avec les vaccins COVID-19 doivent absolument être évités. C’est encore un domaine qui joue sur les capacités de l’Inde.

Le deuxième domaine – celui qui peut évoluer beaucoup plus rapidement que le vaccin – est celui de l’obtention de nouveaux agents thérapeutiques contre la tuberculose. Après une sécheresse de développement de près de cinq décennies, quelques nouveaux médicaments antituberculeux sont aujourd’hui disponibles pour une utilisation généralisée, si seulement les coûts et les capacités de production n’étaient pas des contraintes. Le passage à un schéma posologique de pilules orales sans injection et plus court pour la tuberculose (la norme actuelle est d’au moins six mois) améliorera l’observance et réduira la fatigue du patient. L’effort pour proposer une série de nouveaux médicaments doit s’accélérer de sorte que lorsque la résistance aux médicaments apparaîtra aux médicaments les plus récemment introduits – et ce sera, pour cela, une bataille pour la survie des bacilles de la tuberculose, et ils sont passés maîtres dans l’art de survivre au fil des millénaires – nous aurons de nouvelles thérapies disponibles. Les estimations actuelles de la tuberculose pharmacorésistante sont au mieux décourageantes et au pire alarmantes. Ne pas avoir un pipeline prêt de nouveaux médicaments, c’est répéter une folie du passé.

Diagnostique

Le troisième domaine d’action, le plus immédiat, se situe dans l’espace des diagnostics. Il existe des développements passionnants pour l’utilisation de la radiologie portable assistée par IA avec un rapport de 90 secondes et une précision de plus de 95 % pour le diagnostic de la tuberculose. Il s’agit d’une technologie mature qui devrait être déployée universellement immédiatement. La surveillance sentinelle, passive et l’interprétation des sons de la toux pour la tuberculose constituent un autre domaine de percée. Cela permet un dépistage et une surveillance discrets au niveau du domicile et fournit des coups de pouce pour rechercher un traitement. Cette technologie est prête pour une utilisation à plus grande échelle et pourrait potentiellement changer la façon dont les espaces publics peuvent être surveillés avec d’autres indicateurs de la qualité de l’air. Le diagnostic de confirmation utilisant l’amplification des acides nucléiques est mûr pour être perturbé. L’Inde a convoqué la coalition de diagnostic InDx à Bengaluru pour COVID-19. Cette startup, ainsi que d’autres startups biotechnologiques, devrait être incitée à briser la complexité des tests moléculaires et les barrières tarifaires avec des innovations abordables de haute qualité. Les nouvelles innovations dans ce domaine devraient étendre l’utilisation des fonds actuels disponibles pour l’achat de diagnostics de la tuberculose pour en acheter deux fois plus.

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La présidence indienne du G20 cette année, la réunion du conseil d’administration Halte à la tuberculose à Varanasi cette semaine et la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose en septembre de cette année offrent la plate-forme idéale pour que les actions de l’Inde parlent fort et permettront au monde d’en finir avec la tuberculose. plus tôt.

Bobby John, médecin et défenseur de la santé publique, a siégé au conseil d’administration du Fonds mondial et est le fondateur d’Aequitas Diaqure, une société de technologie axée sur la biotechnologie