LIGNE SUPÉRIEURE :
Suicide est une cause majeure de décès chez les personnes atteintes schizophrénie, même des années après le diagnostic, et les décès dus à des problèmes médicaux et à des maladies surviennent également prématurément, suggèrent les résultats d’une étude à long terme. Les résultats montrent “un besoin urgent de nouveaux efforts pour améliorer les disparités en matière de santé qui conduisent à cette mortalité accrue”, concluent les chercheurs.
MÉTHODOLOGIE:
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L’espérance de vie des patients atteints de schizophrénie est inférieure de 10 à 12 ans à celle de la population générale, et comme l’écart de mortalité semble s’aggraver, il est important d’en apprendre davantage sur les tendances qui se cachent derrière cet écart.
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L’analyse a porté sur 578 participants à l’étude OPUS, un essai contrôlé randomisé mené au Danemark auprès de patients ayant reçu un premier diagnostic de trouble du spectre schizophrénique et évalués après 2, 5, 10 et 20 ans.
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À partir de bases de données liées, les chercheurs ont collecté des données cliniques et sociodémographiques et des informations sur le moment et la cause du décès et ont déterminé les prédicteurs de mortalité de base et les prédicteurs qui sont restés significatifs pendant le suivi.
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Le résultat principal était le décès, que les chercheurs ont divisé en décès dus à des causes externes et décès dû à des problèmes médicaux et à des maladies ; les critères de jugement secondaires étaient les taux de mortalité par cause.
EMPORTER:
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Au cours des 20 années de suivi, 82 participants (14,2 %) sont décédés, contre un taux de mortalité de 4,4 % dans un groupe apparié issu d’une population de référence. Les taux de mortalité étaient plus élevés chez les hommes, ceux âgés de 40 ans ou plus au départ et les personnes atteintes de abus de substance au moment du diagnostic.
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Environ la moitié des décès étaient dus à des causes externes et la moitié à des problèmes de santé ou à des maladies. La cause externe la plus fréquente était le suicide, qui représentait 27,5 % du nombre total de décès. Les causes médicales les plus courantes étaient les maladies cardiovasculaires et le cancer, représentant tous deux 8,3 % du total.
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Au départ, l’emploi (rapport de risque [HR], 0,47 ; IC à 95 %, 0,22 – 0,1 ; P = 0,049), troubles psychotiques autres que la schizophrénie (HR, 0,36 ; IC à 95 %, 0,15 – 0,83 ; P = 0,017) et une durée plus longue de psychose non traitée (HR, 0,57, IC à 95 %, 0,33 – 0,98 ; P = 0,042) prédisait une mortalité plus faible, tandis que la consommation de substances prédisait une mortalité plus élevée (HR, 2,56 ; IC à 95 %, 1,50 – 4,36 ; P < 0,001).
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Quant aux prédicteurs de mortalité plus tard dans la maladie, la rémission des symptômes sans utilisation de médicaments antipsychotiques était associée à une diminution significative du risque de mortalité (HR, 0,08 ; IC à 95 %, 0,1 – 0,6 ; P = 0,013), tout comme le fait d’être en convalescence (HR, 0,21 ; IC à 95 %, 0,05 – 0,84 ; P = 0,028), tandis que la consommation de substances (HR, 3,64 ; IC à 95 %, 2,36 – 5,61 ; P < 0,001), cancer (HR, 6,31 ; IC à 95 %, 3,12 – 12,77), maladies cardiovasculaires (HR, 2,25 ; IC à 95 %, 1,36 – 3,71 ; P = 0,002) et maladie pulmonaire (HR, 2,15 ; IC à 95 %, 1,36 – 3,42 ; P = 0,001) prédisait une mortalité accrue.
EN PRATIQUE:
Le fait que le taux de décès par suicide soit resté stable au fil du temps souligne la nécessité continue de mesures de prévention du suicide pour les personnes atteintes de schizophrénie, ont déclaré les auteurs, ajoutant qu’un dépistage plus régulier du risque de suicide chez les patients vieillissants atteints de schizophrénie pourrait aider à prévenir certains suicides ultérieurs.
SOURCE:
L’étude a été menée par Marie Stefanie Kejser Starzer, du Centre de recherche de Copenhague sur la santé mentale, de l’hôpital universitaire de Copenhague et du Département de médecine clinique de l’Université de Copenhague, au Danemark, et ses collègues. C’était publié en ligne le 1er août 2023, dans le Bulletin sur la schizophrénie dans le Journal of Psychoses and Related Disorders.
LIMITES:
Même si la cohorte était importante et le suivi long, le nombre de décès reste faible. Il est possible que ceux qui ont été perdus de vue représentent un groupe présentant un risque accru pour la moralité. La cohorte a été obtenue à partir d’un essai clinique et les participants à cet essai pourraient ne pas représenter tous les patients ayant reçu un premier diagnostic du spectre de la schizophrénie. Comme tous les patients au Danemark ont accès à des soins de santé gratuits et dotés de ressources suffisantes, les résultats ne sont pas représentatifs de tous les patients.
DIVULGATIONS :
L’étude a été soutenue par la Fondation Tryg, la Fondation Lundbeck et Helsefonden. Les auteurs n’avaient aucun intérêt concurrent.
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