La TEP peut servir à la fois d’outil de diagnostic et de pronostic dans artérite à cellules géantes (GCA), selon une nouvelle étude.
Chez plus de 100 patients atteints de GCA ayant subi 18En imagerie TEP au F-fluorodésoxyglucose (FDG), les personnes présentant une absorption élevée de FDG au moment du diagnostic étaient plus susceptibles de développer des anévrismes de l’aorte thoracique.
“Le PET-CT présente une excellente précision diagnostique pour le diagnostic de GCA, surtout si les vaisseaux extracrâniens et intracrâniens étaient évalués. Cette étude montre que la réalisation d’une imagerie TEP au moment du diagnostic chez les patients atteints de GCA peut également aider à estimer le risque futur de formation d’anévrisme aortique, ” a écrit l’auteur principal Lien Moreel, MD, du département de médecine interne des hôpitaux universitaires de Louvain, en Belgique, dans un e-mail adressé à Actualités médicales Medscape. “L’imagerie TEP au moment du diagnostic peut fournir des informations diagnostiques et pronostiques dans un seul outil d’imagerie chez les patients atteints de GCA.”
Des études rétrospectives antérieures ont trouvé une association entre l’absorption du FDG au moment du diagnostic et le risque de complications aortiques, mais “il manque des études prospectives confirmant ces résultats”, écrivent les enquêteurs. L’étude a été publié en ligne aujourd’hui dans Annales de médecine interne.
Dans l’étude, Moreel et ses collègues ont suivi prospectivement 106 personnes diagnostiquées avec GCA et ayant reçu du FDG-PET dans les 3 jours suivant le début des glucocorticoïdes. Les patients ont également subi une imagerie CT au moment du diagnostic, puis une imagerie CT chaque année pendant 10 ans maximum.
UN TEP a été considéré comme positif avec une captation de FDG de grade 2 ou plus dans l’une des sept régions vasculaires (aorte thoracique et abdominale, artères sous-clavière, axillaire, carotide, iliaque et fémorale). Les chercheurs ont également utilisé les résultats pour quantifier un score vasculaire total (TVS). Sur l’ensemble de la cohorte, 75 patients ont eu un résultat TEP positif.
Ces patients présentaient une augmentation plus importante du diamètre de l’aorte ascendante et de l’aorte descendante, ainsi que du volume de l’aorte thoracique après 5 ans, par rapport à ceux qui avaient un résultat TEP négatif. Ces changements étaient également associés à un TVS plus élevé au moment du diagnostic. Sur les 23 patients ayant développé un anévrisme aortique, 18 ont eu un TEP positif au moment du diagnostic.
Le risque d’anévrismes incidents de l’aorte thoracique a été calculé comme étant 10 fois plus élevé chez les patients dont la TEP était positive. Quatorze des 15 patients (93 %) avec un incident anévrisme de l’aorte thoracique avait des résultats TEP positifs.
Dr Kenneth Warrington
Jusqu’à présent, “nous n’avions aucun moyen de prédire quels patients pourraient être à risque de cette complication potentiellement grave”, Kenneth Warrington, MDdirecteur du département de rhumatologie et directeur du Vascularite Clinique de la clinique Mayo à Rochester, Minnesota, a déclaré à Medscape. Il n’a pas participé à la recherche.
Il espère que les résultats aideront à informer les cliniciens sur la manière dont les patients atteints de GCA doivent être évalués et surveillés. Bien que l’American College of Rheumatology recommande sous certaines conditions l’imagerie non invasive chez les patients nouvellement diagnostiqués avec GCA, les directives pour le suivi de ces patients sont moins claires, a-t-il déclaré.
“Il n’y a pas de directives claires, mais la plupart des cliniciens qui s’occupent de patients atteints de GCA obtiennent périodiquement des images”, a-t-il déclaré. “Il existe une grande variabilité dans la pratique en termes de type d’analyse utilisé et de fréquence.”
Bien que cette étude n’ait pas spécifiquement examiné les bénéfices du dépistage chez les patients, « nous pensons qu’un suivi des dimensions aortiques semble être justifié chez les patients atteints d’ACG avec un résultat TEP positif, en particulier chez ceux présentant une inflammation vasculaire de grande intensité et de grande étendue. “, a déclaré Moreel. “Cependant, la valeur ajoutée du dépistage et l’intervalle requis devraient être abordés dans les études futures.”
L’application pratique du protocole de cette étude aux États-Unis pourrait s’avérer difficile, a noté Warrington, car il peut s’avérer difficile, sur le plan logistique, d’obtenir une imagerie dans les 3 jours suivant le début des stéroïdes. Cependant, Moreel a déclaré qu’il est possible de retarder le début des glucocorticoïdes jusqu’à ce que la TEP soit réalisée chez les patients sans symptômes visuels ni claudication de la mâchoire.
Les TEP sont également coûteuses et il peut être difficile d’obtenir une couverture d’assurance aux États-Unis. Cependant, d’autres modalités d’imagerie pourraient potentiellement être utilisées de la même manière, a déclaré Warrington.
“On pourrait potentiellement extrapoler pour dire que s’il y a des difficultés à accéder à la TEP, nous pourrions utiliser d’autres modalités comme la tomodensitométrie ou l’IRM pour voir si l’aorte est enflammée ou non.”
Morille n’a divulgué aucune relation financière pertinente. Warrington a reçu une rémunération pour ses activités de conseil avec Sanofi. Eli Lilly, Kiniksa et Bristol-Myers Squibb ont apporté leur soutien à la clinique Mayo pour les essais cliniques liés à la GCA, dont Warrington a servi comme sous-investigateur.
Ann Intern Med. Publié en ligne le 2 octobre 2023. Abstrait
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