La vitamine D à haute dose peut-elle prévenir le diabète ?

Une supplémentation quotidienne en vitamine D à dose plus élevée peut aider à éviter le diabète dans une population à risque, ont rapporté des chercheurs.

Dans une méta-analyse de trois essais cliniques randomisés, la vitamine D a réduit le risque de diabète de type 2 de 15 % chez les personnes atteintes de prédiabète (RR ajusté 0,85, IC à 95 % 0,75-0,96) dans un modèle ajusté en fonction de l’âge, du sexe et de la masse corporelle index (IMC), race et HbA1c, selon Anastassios Pittas, MD, MS, du Tufts Medical Center à Boston, et ses collègues.

Cela s’est traduit par une réduction du risque absolu de 3,3 % (IC à 95 % 0,6-6,0 %) sur une période de 3 ans, ont écrit les chercheurs dans Annales de médecine interne.

Le risque réduit de diabète à part entière chez les utilisateurs de vitamine D a persisté dans une analyse secondaire qui a exclu ceux qui ont arrêté de prendre les pilules d’essai, commencé à utiliser un médicament contre le diabète ou la perte de poids, ou pris un supplément de vitamine D à une dose supérieure à 1 000 UI/j à l’extérieur l’essai (HR 0,83, IC à 95 % 0,73-0,94).

Le groupe de Pittas a également constaté que ceux qui prenaient des suppléments de vitamine D avaient une probabilité accrue de 30 % de retrouver une glycémie normale (rapport des taux 1,30, IC à 95 % 1,16-1,46).

Dans les trois essais inclus, les participants ont pris 20 000 UI (500 mcg) par semaine de cholécalciférol, 4 000 UI (100 mcg) par jour de cholécalciférol dans l’étude D2d ou 0,75 mcg par jour d’eldécalcitol dans l’étude DPVD, tous comparés à un placebo correspondant. Les investigateurs principaux des trois essais ont été impliqués dans la méta-analyse.

Cependant, les auteurs éditoriaux accompagnant Malachi McKenna, MD, de l’University College Dublin, et Mary Flynn, PhD, RD, de la Food Safety Authority of Ireland, Dublin, ont souligné qu’à eux seuls, ces trois essais ont trouvé des réductions du risque de diabète non significatives de la même manière. associés à une supplémentation en vitamine D :

Pittas et ses collègues ont fait valoir que les essais originaux autonomes étaient tout simplement “sous-alimentés” pour détecter cet avantage sur la progression du diabète.

“Bien que le degré de réduction relative du risque de diabète avec la vitamine D soit faible (15%) par rapport à d’autres stratégies de prévention du diabète… la réduction du risque absolu sur 3 ans était de 3,3%, ce qui se traduit par un certain nombre de personnes atteintes de prédiabète nécessaires pour traitement de 30 (contre 7 avec une modification intensive du mode de vie et 14 avec la metformine dans l’étude du programme de prévention du diabète) “, a déclaré le groupe.

“L’extrapolation aux plus de 374 millions d’adultes dans le monde qui souffrent de prédiabète suggère qu’une supplémentation peu coûteuse en vitamine D pourrait retarder le développement du diabète chez plus de 10 millions de personnes”, ont-ils estimé.

Bien qu’aucun signal de sécurité n’ait émergé dans aucune des méta-analyses (pas de risque accru de calculs rénaux, d’hypercalcémie ou d’hypercalciurie), McKenna et Flynn ont averti que de très fortes doses de suppléments de vitamine D peuvent causer des dommages au-delà de 10 à 20 mcg (400 à 800 UI) par jour considéré comme sûr.

“Les sociétés professionnelles, qui conseillent les médecins sur les avantages et les inconvénients de la thérapie à la vitamine D, ont le devoir de comprendre les conseils des agences gouvernementales”, ont-ils poursuivi. “Ils devraient promouvoir les recommandations de santé de la population concernant les besoins en vitamine D, les seuils de 25-(OH)D et les limites de sécurité.”

Lorsque les trois essais ont été combinés, il y avait un total de 4 190 personnes : 2 097 qui ont reçu de la vitamine D et 2 093 qui ont reçu un placebo. L’âge moyen était de 61 ans et 44 % étaient des femmes. Environ la moitié étaient blancs, 15 % noirs et 33 % asiatiques. L’IMC moyen était de 29,5 et l’HbA1c était de 5,9 au départ.

Au cours du suivi médian de 3 ans, 475 nouveaux cas de diabète ont été diagnostiqués parmi les personnes prenant de la vitamine D contre 524 dans les groupes placebo.

Dans une analyse de sous-groupe, le groupe de Pittas a constaté que la réduction du risque était beaucoup plus prononcée pour ceux qui maintenaient des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D plus élevés.

Par rapport à ceux qui ont maintenu des taux sériques inférieurs au cours du suivi – se situant dans la plage de 50 à 74 nmol/L (20 à 29 ng/mL) – ceux qui ont maintenu des taux d’au moins 125 nmol/L (≥ 50 ng /mL) avaient un risque réduit de 76 % de progression vers le diabète (HR 0,24, IC à 95 % 0,16-0,36). Cela s’est traduit par une réduction du risque absolu sur 3 ans de 18,1 % (IC à 95 % 11,7-24,6 %).

Mais les éditorialistes ont exprimé leur inquiétude, soulignant que cet “effet optimal” de la supplémentation en vitamine D était observé au-dessus du seuil de 125 nmol/L de 25(OH)D – correspondant à un apport quotidien de 100 mcg (4 000 UI) – que la plupart des gouvernements les agences, comme le NIH, fixent le niveau le plus élevé d’apport quotidien en vitamine D pour éviter les effets indésirables inutiles.