Les lasers à diodes fractionnaires de faible puissance et de faible densité à 1 927 nm et 1 440 nm peuvent être associés en toute sécurité à la neurotoxine botulinique de type A et aux agents de comblement des tissus mous au cours de la même séance de traitement, selon les résultats d’une étude monocentrique de 6 ans.
“Ces traitements peuvent être complémentaires dans les traitements en une seule séance et peuvent offrir un confort accru à la fois aux patients et aux médecins”, a déclaré l’auteur principal de l’étude Jordan V. Wang, MD, MBE, MBA, lors d’une session de résumé virtuelle lors de la réunion annuelle de l’American Société de chirurgie dermatologique.
À ce jour, des études limitées ont démontré l’innocuité de l’association de la neurotoxine botulique de type A et des produits de comblement des tissus mous avec un laser et d’autres dispositifs à base d’énergie au cours de la même séance de traitement le même jour, a déclaré Wang, directeur de la recherche médicale au Laser & Skin Surgery. Centre de New York. “Certaines inquiétudes subsistent, cependant, concernant la sécurité et l’efficacité des patients”, a-t-il déclaré. « Les données sur le traitement en une seule session avec des lasers à diodes fractionnaires de faible puissance et de faible densité à 1 927 nm et 1 440 nm et à la neurotoxine botulique ou aux agents de remplissage font défaut. »
Dans une revue rétrospective des dossiers médicaux électroniques menée de mai 2015 à avril 2021, Wang, Roy G. Geronemus, MD, et Carolyn Kushner, MD ont évalué des patients qui ont reçu un traitement facial en une seule séance avec BoNT-A ou des produits de comblement des tissus mous. et les lasers à diodes fractionnaires de faible puissance et de faible densité à 1 927 nm et 1 440 nm (Clear+Brilliant Perméa et Original, Solta, Pleasanton, Californie). L’innocuité a été évaluée en documentant les événements indésirables liés à la propagation de la BoNT-A et des charges ou au traitement au laser des zones remplies dans les 4 semaines.
Les événements indésirables qu’ils recherchaient liés à l’utilisation de la neurotoxine botulinique comprenaient la ptose des paupières ; faiblesse ou spasmes du cou; troubles de la mastication, de la déglutition, de la parole et de la respiration ; et prescriptions de gouttes oculaires d’apraclonidine. Les événements indésirables liés au produit de remplissage qu’ils recherchaient comprenaient la migration du produit, la perte inattendue de volume de remplissage, l’occlusion vasculaire, la douleur aiguë, la nécrose, la cécité et les brûlures. “Pour les deux, nous avons examiné les transferts ou les admissions à l’hôpital ou aux urgences et les références en ORL ou en ophtalmologie”, a déclaré Wang.
Au cours de la période d’étude de 6 ans, 525 patients ont subi 1 562 traitements au laser en une seule séance avec une moyenne de 46,4 unités de BoNT-A, et 398 patients ont eu 1 237 traitements en une seule séance avec une moyenne de 1,6 seringue de remplissage pour tissus mous. Parmi ceux qui ont reçu la BoNT-A, la plupart (93 %) étaient des femmes, leur âge moyen était de 51 ans et 99 % ont été traités avec une longueur d’onde de 1 927 nm à un réglage moyen dans 87 % des cas. Les cinq principaux sites d’injection étaient la glabelle (82 %), le front (69 %), la zone périorbitaire (64 %), le cou (40 %) et la mâchoire et/ou les masséters (13 %).
Les chercheurs ont noté un cas (0,06 %) où des gouttes oculaires d’apraclonidine ont été prescrites pour le ptosis. Le patient avait subi huit autres traitements en une seule séance sans problème. Il n’y a eu aucun autre événement indésirable documenté directement lié à la propagation de la BoNT-A. Selon Wang, ce taux de ptosis est inférieur à l’incidence avec la BoNT-A seule dans deux essais marquants étudiant ses effets sur les rides glabellaires, qui a été rapporté à 5,4 % et 1,0 %.
Parmi les 398 patients qui ont reçu des produits de comblement des tissus mous, la plupart (94 %) étaient des femmes, leur âge moyen était de 54 ans et 99 % ont été traités avec une longueur d’onde de 1927 nm à un réglage moyen dans 97 % des cas. Les cinq principaux sites d’injection étaient les joues et/ou les gouttières (89 %), la région péribuccale et/ou les rides de la marionnette (77 %), les lèvres (34 %), les sillons nasogéniens (19 %) et les tempes (11 %) et le nombre moyen de seringues de remplissage par traitement était de 1,6. Un peu plus de la moitié (51 %) ont eu 1 séance, tandis que le reste a eu 2 à plus de 10 séances. Les chercheurs n’ont observé aucun événement indésirable documenté lié à la propagation des charges ou au traitement au laser des zones remplies.
“Ce laser est un appareil de faible puissance qui crée de petits microcanaux superficiels et transitoires, ce qui contribue probablement à la sécurité des traitements en une seule séance avec des produits injectables cosmétiques”, a déclaré Wang. Cependant, des études prospectives sont nécessaires pour valider davantage ces résultats, a-t-il ajouté.
“Avec ce laser très doux, il n’est pas surprenant que le traitement combiné n’ait eu aucun effet”, a déclaré Eric F. Bernstein, MD, MSE, directeur du Main Line Center for Laser Surgery à Ardmore, en Pennsylvanie, qui a été invité à commenter les résultats de l’étude. « Il y a eu de nombreux rapports anecdotiques de propagation de l’effet de la toxine botulique dans des zones ne se trouvant pas dans la zone cible pour le traitement à la suite d’une variété de lasers, y compris la version la plus puissante du laser utilisé dans cette étude. De plus, la propagation après des lasers vasculaires et autres a été signalé », a-t-il noté
Le laser utilisé dans cette étude, a poursuivi Bernstein, « est de faible puissance et émet une longueur d’onde qui est très superficiellement absorbée, ce qui entraîne des lésions de la couche cornée, de l’épiderme superficiel ou peut-être du derme très superficiel, et est souvent utilisé par les médecins extenseurs et pas des médecins – bien que je soupçonne que ce n’est pas le cas dans l’étude actuelle. On peut avoir un degré de confiance raisonnable en combinant ce laser avec des injectables, mais ces résultats ne peuvent pas être extrapolés à d’autres appareils. »
Le résumé a reçu le prix annuel ASDS Carruthers lors de la réunion. Wang a indiqué qu’il était consultant ou conseiller pour Allergan, Alastin, AVAVA, Cynosure, Lutronic, Novoxel, Sofwave et Solta. Bernstein a déclaré avoir reçu un financement de recherche de Cynosure, Candela et Acclaro. Il a également reçu des honoraires de conseil de Cynosure et détient une participation dans Candela, Novoxel, OnSite, Joylux et Acclaro et a siégé au conseil consultatif de Novoxel, Cynosure et Acclaro.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
.
