En avril de cette année, Rochelle Walensky, MD, MPH, directrice des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a annoncé son intention de réorganiser l’agence après avoir critiqué de plus en plus sa réponse décalée à la pandémie de COVID-19. La communication publique du CDC autour de la pandémie a été qualifiée de « déroutante » par les organisations médicales, et plus récemment, les retards dans les tests de monkeypox et la disponibilité des vaccins reflètent des erreurs similaires commises au cours des premiers jours de COVID-19.
Des responsables de l’administration américaine des ressources et des services de santé, qui fait partie du département américain de la santé et des services sociaux, ont terminé un examen d’un mois du CDC, mais l’agence n’a pas encore partagé les conclusions de l’examen ni prévu de remédier à d’éventuelles lacunes. cela a pu être noté.
“Le directeur du CDC est en train de synthétiser les informations, d’identifier les thèmes et de hiérarchiser les prochaines étapes pour formaliser les approches et trouver de nouvelles façons d’adapter l’agence à l’évolution de l’environnement”, a déclaré Jason McDonald, attaché de presse du Dr Walensky, dans un e-mail à Actualités médicales Medscape. “Elle espère partager ses conclusions et recommandations avec la direction du CDC et la communauté élargie du CDC lorsqu’elles seront finalisées”, a-t-il ajouté.
Des experts en santé publique ont dit Paysage médical qu’il y a deux changements majeurs qui doivent se produire à l’agence et dans la santé publique en général : un système de données modernisé et un financement soutenu.
Moderniser le système de données de santé
Des données précises sont considérées comme l’épine dorsale de la santé publique, mais les États-Unis disposent d’un système national d’information sur les données de santé “désuet”, a déclaré Georges Benjamin, MD, directeur exécutif de l’American Public Health Association. Paysage médical. “Nous avons de très bons systèmes ciblés et cloisonnés qui ne se parlent pas et ne partagent pas de données”, a-t-il déclaré. En dehors des situations d’urgence, le CDC n’a pas beaucoup de pouvoir pour exiger le partage de données en temps opportun par les États, a noté Benjamin.
Souvent, les dernières données sur lesquelles l’agence travaille datent d’au moins 1 à 2 ans, a déclaré Phillip Chan, MD, professeur agrégé au département de médecine de l’Université Brown et médecin spécialiste des maladies infectieuses à Providence, Rhode Island. Un système de données sur la santé publique qui fournit des données plus opportunes aiderait l’agence à répondre plus efficacement aux problèmes de santé identifiés, a-t-il déclaré.
L’ancien directeur du CDC, Robert Redfield, MD, a exprimé le besoin d’un système de données modernisé lors d’un forum public sur le CDC parrainé par la Harvard School of Public Health le 5 avril, un jour seulement après que le CDC a annoncé sa refonte. L’un de ses premiers briefings en 2018, a déclaré Redfield, portait sur les décès liés aux opioïdes, mais que les données disponibles n’ont capturé des informations que jusqu’en 2015. Plutôt que d’utiliser des données récentes pour influer sur les résultats en matière de santé publique, il se sentait comme un “historien médical”, a-t-il déclaré. .
Mais pour apporter ces changements, il faudrait repenser la relation entre les agences de santé publique locales, étatiques et fédérales. En dehors des situations d’urgence, les informations sur la santé que les États fournissent au CDC ne sont en grande partie pas obligatoires, a déclaré Shelley Hearne, DrPH, directrice du Lerner Center for Public Health Advocacy à la Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Baltimore. Et les données partagées avec le CDC ne sont pas normalisées d’un État à l’autre. Cette question est devenue particulièrement claire pendant la pandémie, a-t-elle noté. “Chaque État choisissait comment il voulait signaler les cas de COVID et les décès par COVID. Certains, à ce jour, n’ont jamais signalé [outcomes] basé sur la race », a-t-elle déclaré dans une interview avec Paysage médical.
Pour qu’un système national de données soit efficace, le CDC doit assumer un rôle réglementaire plus fort, normalisant les informations communiquées, la manière dont elles sont documentées et le moment où elles sont envoyées à l’agence, a-t-elle noté.
En 2019, le CDC a lancé l’Initiative de modernisation des données (DMI) pour résoudre ces problèmes, dans le but d’avoir “de meilleures informations, plus rapides et exploitables pour la prise de décision à tous les niveaux de la santé publique”, a déclaré Daniel Jernigan, MD, MPH, directeur adjoint pour la science et la surveillance de la santé publique au CDC dans une interview avec Paysage médical. En plus d’améliorer la technologie et de déplacer le partage de données vers un système basé sur le cloud, a-t-il déclaré, ces efforts pourraient également inclure une législation visant à mieux normaliser la manière dont les données sont partagées aux niveaux local, étatique et fédéral.
Mais selon un rapport de la Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), ces efforts sont largement sous-financés. La société a estimé qu’un investissement de 36,7 milliards de dollars au cours des 10 prochaines années serait nécessaire pour moderniser les systèmes de données sur la santé et l’interopérabilité de la santé publique, ce qui implique un besoin d’environ 3 à 4 milliards de dollars de financement chaque année. Au cours de l’exercice 2020, l’initiative a reçu 50 millions de dollars de financement de base, ainsi que 800 millions de dollars de financement supplémentaire une fois que la pandémie de COVID-19 a commencé, a déclaré Jernigan. Au cours de l’exercice 2022, ce financement de base a été porté à 100 millions de dollars, et le budget proposé pour l’exercice 2023 demande que 200 millions de dollars soient alloués à l’initiative, bien en deçà du besoin indiqué par HIMSS.
Construire une infrastructure pour répondre aux menaces futures
Bien que la communication tardive des données soit un énorme problème, il est également nécessaire de construire une infrastructure afin que l’agence puisse répondre à toute situation de santé en temps opportun, selon les experts. Les événements des 2,5 dernières années ont révélé l’importance de prêter attention aux maladies infectieuses à potentiel pandémique, a déclaré Chan. Bien qu’il existe des structures de signalement désignées pour les maladies connues comme le VIH, des systèmes similaires pour le COVID-19 et le monkeypox ont dû être mis en place.
“Nous avons besoin d’un système de santé publique à l’échelle nationale et certainement au niveau de l’État qui soit suffisamment flexible et agile pour être en mesure de faire face à ces menaces – ces maladies infectieuses – à mesure qu’elles émergent”, a ajouté Chan.
En construisant l’infrastructure pour répondre aux futures maladies à potentiel pandémique, il serait plus facile de faire pivoter ces ressources là où elles sont nécessaires lors de situations sanitaires d’urgence, a-t-il noté. Mais la construction de ce type de système de réponse nécessite un financement. Bien que le gouvernement fournisse une aide très utile pendant une crise, il n’y a pas beaucoup de financement durable pour améliorer les systèmes de réponse sanitaire américains en dehors des périodes d’urgence, ont noté plusieurs anciens directeurs du CDC dans le forum public de Harvard.
“Il y aura une rafale d’argent, puis il n’y en aura plus 3 ans plus tard”, a déclaré Hearne. “C’est cette montagne russe folle qui rend impossible l’embauche et la mise en place de ces systèmes.”
Lors du forum public de Harvard, Tom Frieden, MD, MPH, ancien directeur du CDC sous le président Obama, a déclaré dans une réponse enregistrée que la préparation sanitaire des États-Unis devrait être prise tout aussi au sérieux que notre préparation militaire. “En temps de paix, nous ne réduisons pas les capacités militaires et de collecte de renseignements afin que nous soyons en danger”, a-t-il déclaré. “Pourquoi alors affamons-nous nos défenses sanitaires alors que ces menaces ne font plus la une des journaux ?”
Les dépenses du gouvernement américain pour la préparation militaire éclipsent systématiquement l’argent dépensé pour la santé publique. Le budget proposé pour l’exercice 2023 affecte 10,7 milliards de dollars au CDC ; en revanche, le département américain de la Défense reçoit 773 milliards de dollars. Lors du forum, l’ancien directeur Redfield a déclaré que l’investissement américain dans la santé publique devrait être proportionnel à ce que le pays investit dans notre défense nationale.
Mais ce financement doit accompagner le CDC en jouant un rôle plus réglementaire que consultatif en matière de santé publique, a déclaré Hearne. En mettant en place des systèmes de santé publique coordonnés et standardisés aux niveaux local, étatique et fédéral, les États-Unis seront mieux préparés à répondre aux futures menaces pour la santé, a-t-elle noté. “Si nous le faisons correctement, cela nous prépare non seulement pour la prochaine pandémie, mais cela nous rend en meilleure santé pour cette prochaine pandémie”, a-t-elle déclaré, “et cela nous rend en fait plus sains dans l’ensemble en tant que nation”.
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