Les patients des Premières Nations de l’Alberta ont des taux plus élevés de soins incomplets aux urgences que les patients non membres des Premières Nations, partant souvent tôt en raison de préoccupations concernant le racisme et les sentiments anti-autochtones, selon une nouvelle étude.
La différence a été observée dans toute la province et a persisté même dans les cas de pathologies émergentes telles que les fractures des os longs. Dans une étude précédente, les chercheurs ont découvert que 6,8 % des visites de patients des Premières Nations à l’urgence se terminaient sans avoir terminé les soins, contre 3,7 % des visites de patients non membres des Premières Nations.
“Des recherches antérieures montrent que les membres des Premières Nations dépendent fortement des soins d’urgence en raison du manque d’alternatives telles que des soins primaires accessibles et culturellement sûrs”, a déclaré l’auteur principal Patrick McLane, PhD, professeur agrégé adjoint de médecine d’urgence à l’Université de l’Alberta à Edmonton et scientifique adjoint. directeur du réseau clinique stratégique d’urgence des services de santé de l’Alberta, a déclaré Actualités médicales Medscape. “Des recherches antérieures montrent également que les membres des Premières Nations signalent généralement des expériences négatives en matière de soins d’urgence.”
Partir avant la fin des soins peut interrompre la continuité des soins, a ajouté McLane. “Le racisme et les stéréotypes sont une cause de l’abandon des soins par les patients des Premières Nations, ce à quoi les membres de la majorité blanche de l’Alberta ne sont pas confrontés.”
L’étude a été publié en ligne le 22 avril 2024, à CMJ.
Analyser les visites à l’urgence
McLane et ses collègues ont mené une étude à méthodes mixtes, y compris une étude de cohorte rétrospective basée sur la population des données administratives provinciales sur la santé d’avril 2012 à mars 2017 pour analyser les différences dans les visites à l’urgence pour les patients des Premières Nations et ceux des non-Premières Nations. Ils ont contrôlé l’analyse des données démographiques, des caractéristiques des visites, des types d’établissements et des sous-groupes présentant des maladies présélectionnées.
Entre 2019 et 2022, l’équipe de recherche a également organisé des cercles de partage avec des patients des Premières Nations, des groupes de discussion et des entretiens téléphoniques avec des prestataires de soins de santé, notamment des directeurs de santé et des médecins d’urgence de l’Alberta. Pendant ce temps, ils ont demandé aux participants de commenter les résultats quantitatifs de l’étude de cohorte et les raisons pour lesquelles les patients des Premières Nations abandonnent les soins.
Parmi près de 11,7 millions de visites aux urgences, environ 1 million (9,4 %) concernaient des patients des Premières Nations. Dans l’ensemble, les patients des Premières Nations étaient plus susceptibles de mettre fin à leurs visites en partant sans avoir été vus ou contre l’avis d’un médecin (rapport de cotes, 1,96). La différence ne pouvait pas s’expliquer par des facteurs tels que le diagnostic, l’acuité, la géographie ou les données démographiques des patients (autres que le statut de Première Nation).
Le statut de membre des Premières Nations était associé à de plus grandes chances de partir sans avoir été vu ou contre l’avis d’un médecin pour les cinq catégories de maladies et quatre des cinq diagnostics. De plus, les patients des Premières Nations étaient moins susceptibles de partir lorsqu’ils arrivaient le soir, avaient une urgence ou visitaient des sites de soins plus petits et des hôpitaux régionaux.
Après être partis sans avoir été vus ou contre l’avis d’un médecin, 22,7 % des patients des Premières Nations ont eu une nouvelle visite à l’urgence dans les 72 heures, comparativement à 19,9 % des patients non membres des Premières Nations. Une plus grande proportion de visites de retour parmi les patients des Premières Nations se sont encore une fois soldées par un départ prématuré (14,9 %) par rapport aux patients non membres des Premières Nations (8,8 %). De plus en plus de patients des Premières Nations manquent probablement les soins nécessaires parce qu’ils ne retournent pas aux urgences, écrivent les auteurs de l’étude.
Au cours de l’analyse qualitative, 64 participants ont énuméré plusieurs raisons pour lesquelles les patients des Premières Nations peuvent quitter prématurément, notamment les stéréotypes dans les questions de diagnostic ou la gestion de cas ; discrimination anti-autochtone dans les attitudes des prestataires et la qualité des soins ; entendre du racisme anti-autochtone exprimé par les prestataires ; d’autres problèmes de communication, des obstacles au transport et des temps d’attente plus longs que les autres patients.
« Nous travaillons avec des organisations des Premières Nations et des services d’urgence pour mener des recherches interventionnelles visant à faire progresser l’antiracisme et l’équité dans les soins d’urgence », a déclaré McLane.
Alors que la surpopulation continue de s’aggraver dans les services d’urgence du Canada, la proportion de patients qui partent prématurément a augmenté dans plusieurs juridictions, ont écrit les auteurs de l’étude. Pour réduire les effets disproportionnés parmi les patients des Premières Nations, les directeurs des services d’urgence et les médecins devraient travailler avec les Premières Nations pour trouver des moyens de réduire les départs anticipés, ont-ils ajouté.
Combler les lacunes en matière de soins
Commentant les résultats de Actualités médicales MedscapeRachit Batta, MD, résident en médecine d’urgence à l’Université de la Saskatchewan à Saskatoon, a déclaré : « Après avoir lu cette nouvelle étude, je suis attristé de voir toutes les citations de discrimination, de racisme et de stéréotypes.
Batta, qui n’a pas participé à cette étude, a étudié l’égalité des soins entre les patients des Premières Nations et les patients non autochtones dans les services d’urgence de Saskatoon. Lui et ses collègues n’ont pas trouvé de différences significatives dans des paramètres tels que le délai d’attente chez le médecin ou la durée du séjour, mais ont souligné la nécessité d’examiner d’autres facteurs importants, notamment le point de vue des patients.
« En tant que personne travaillant aux urgences, mon objectif est de fournir des soins adaptés à la culture, tout en offrant un refuge aux personnes dans le besoin », a déclaré Batta. « Cette étude met en évidence la quantité de travail qu’il nous reste à accomplir et la nécessité de collaborer avec les communautés autochtones locales pour faire progresser les soins de santé.
Les futures études devraient explorer d’autres facteurs susceptibles d’influencer les décisions de rester dans les soins, ont écrit les auteurs de l’étude. Les patients des Premières Nations pourraient être plus disposés à recevoir des services dirigés par des Autochtones ou à séjourner dans des établissements détenus et exploités par des Autochtones qui emploient des méthodes autochtones sur les terres autochtones. Les espaces qui utilisent le design, les langues et l’architecture autochtones peuvent également être perçus comme plus sûrs et plus accueillants, écrivent les auteurs.
“De multiples facteurs influencent la décision de quitter l’urgence sans être vu”, a déclaré Lea Bill, IA, directrice exécutive du Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations de l’Alberta, qui a participé à l’étude, aux côtés de sept autres organisations des Premières Nations.
“Certains d’entre eux [factors] inclure la façon dont les patients des Premières Nations sont traités en attendant d’être vus, par exemple en minimisant et en rejetant l’urgence de présenter des symptômes, le sentiment d’insécurité et le fait de leur adresser un langage inapproprié lorsqu’ils sont aux urgences », a-t-elle déclaré.
L’étude a été financée par une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada. McLane a mentionné le financement de la recherche par les Instituts de recherche en santé du Canada, l’aide aux déplacements des services de santé de l’Alberta et le paiement du témoignage d’expert de Weir Bowen. Batta n’a signalé aucune divulgation pertinente.
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape, MDedge et WebMD.
